夏小雨：突破康復(fù)瓶頸，脊髓電刺激讓卒中后偏癱的肢體“破繭重生”
在日常生活里，“卒中” 一詞或許略顯陌生，但其廣為人知的別稱 --“中風(fēng)”，想必大家都有所耳聞。隨著醫(yī)學(xué)事業(yè)的進步，腦卒中的病死率逐漸減少，但致殘率仍然給患者帶來很多困擾。腦卒中是單病種致殘率最高的疾病，約有四分之三的腦卒中幸存者遺留有不同程度的殘疾。目前在中國，存在超過750萬的腦卒中幸存者，其中有約500萬的幸存者都存在不同程度的肢體功能障礙。
卒中后偏癱是腦卒中后常見的并發(fā)癥之一，發(fā)病后常表現(xiàn)為患肢肌張力增高，腱反射活躍、亢進等。若康復(fù)不及時或不利，會發(fā)生肌肉、關(guān)節(jié)攣縮變形，甚至痙攣狀態(tài)被永久地固定下來（挎籃手、劃圈步）。另外卒中后部分患者會繼發(fā)中樞性卒中后疼痛，這種疼痛會作用于卒中患者的不同部位，并表現(xiàn)為刺痛、灼熱感、電擊樣疼痛或其他不適感覺。
中國解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學(xué)中心神經(jīng)外科夏小雨主任團隊，為多名腦梗塞、腦出血導(dǎo)致的偏癱患者實施了脊髓電刺激手術(shù)，均取得較好效果。
來自四川的薛先生，一年半前因突發(fā)腦梗，導(dǎo)致右側(cè)肢體的偏癱和疼痛。薛先生輾轉(zhuǎn)當(dāng)?shù)睾捅本┒嗉裔t(yī)院進行相關(guān)治療，并間斷性的進行門診康復(fù)治療，但右側(cè)肢體的活動能力始終未得到明顯改善。2024年10月，飽受右下肢偏癱、反復(fù)痙攣和長期疼痛困擾的薛先生，經(jīng)人介紹后坐著輪椅來到解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學(xué)中心神經(jīng)外科夏小雨主任門診就診。入院后經(jīng)過詳盡的術(shù)前檢查和評估，接受了局麻下臨時穿刺短時程脊髓電刺激植入術(shù)，手術(shù)過程順利，術(shù)中測試與患者反復(fù)溝通確認后將電極準確植入到目標(biāo)節(jié)段。次日開啟電刺激，隨著電流通過，患者感到自己的右下肢一下子松快了，各個關(guān)節(jié)的活動幅度均較手術(shù)前有了明顯提高。患者嘗試下地活動，驚喜的發(fā)現(xiàn)行走比術(shù)前明顯松快、自然了，甚至可以扔掉拐杖自行行走，而就在一天前，他還高度依賴輪椅，拄著拐杖也只能行走很小的一段。
患者章女士在13年內(nèi)反復(fù)多次發(fā)生腦梗塞，曾到多家知名三甲醫(yī)院和康復(fù)醫(yī)院就診治療，仍遺留有左側(cè)肢體活動不利、左足痙攣、疼痛等不適，為求進一步治療入院。2024年10月，團隊在完善評估后為患者行短時程脊髓電刺激術(shù)治療，術(shù)后測試效果滿意，痙攣較前好轉(zhuǎn)，步態(tài)較前改善?；颊咝g(shù)前因左腳痙攣疼痛夜間難以入睡，在術(shù)后第一天患者就迎來了久違的良好睡眠。術(shù)后4周拔除臨時電極，患者未感受到癥狀再次惡化，至術(shù)后3個月隨訪時，患者仍對短時程刺激帶來的改善表示滿意。
患者李女士情況類似，因家庭經(jīng)濟狀況較好，為突破常規(guī)康復(fù)瓶頸、獲得更為持續(xù)的改善，在測試僅1周后就拔除短時程測試電極，行永久脊髓電刺激植入術(shù)。
專家建議
夏小雨主任指出，腦卒中后偏癱的治療一直是醫(yī)學(xué)界的難題。部分患者可通過早期站立、控制能力訓(xùn)練、坐位平衡及軀干運動訓(xùn)練、負重-步態(tài)訓(xùn)練、手功能作業(yè)訓(xùn)練等康復(fù)訓(xùn)練方法恢復(fù)一定的肢體功能。但在上述康復(fù)療法遇到瓶頸，無法使患者運動功能進一步改善的情況下，手術(shù)治療是改善患者患肢運動功能的唯一選擇。脊髓電刺激通過植入電極向脊髓特定節(jié)段施加電刺激，調(diào)節(jié)神經(jīng)環(huán)路功能，在改善運動功能、緩解痙攣癥狀方面展現(xiàn)出獨特優(yōu)勢。其作為一種神經(jīng)調(diào)控療法，不會對患者的神經(jīng)、組織或器官造成不可逆的損害，具有療效確切、安全性好的特點。近年來，隨著神經(jīng)科學(xué)研究的深入和醫(yī)療技術(shù)的進步，脊髓電刺激在腦卒中康復(fù)領(lǐng)域的應(yīng)用日益廣泛，為眾多患者帶來了新的希望。
拓展閱讀
2023年3月權(quán)威醫(yī)學(xué)期刊《自然·醫(yī)學(xué)》發(fā)表的一項臨床研究報道，美國匹茲堡大學(xué)團隊為兩名中風(fēng)后患慢性上肢肌力不足的女性的頸脊髓植入了脊髓刺激電極29天，研究表明，兩名中風(fēng)后慢性肌力不足患者手臂和手的運動和力量得到改善。治療還使患者能獲得精細運動技能，如開鎖和操作餐具獨立進食。而且SCS的功能獲益在刺激停止后能夠持續(xù)長達4周。
Allen等國外學(xué)者發(fā)表一篇綜述文章，總結(jié)腦卒中偏癱患者接受SCS后上肢、下肢運動功能的變化。結(jié)果顯示，在納入的14項研究中，12項研究報告了至少一項神經(jīng)生理結(jié)果或行為結(jié)果的顯著改善，有7項報告了受試者的運動功能得到顯著改善，表明SCS可能為改善腦卒中后運動功能障礙提供一種新方法。
專家簡介
夏小雨
中國人民解放軍總醫(yī)院
神經(jīng)外科醫(yī)學(xué)部副主任醫(yī)師
門診時間：每周四下午
門診地點：解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學(xué)中心門診樓六層專家診區(qū)九診室
北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院八年制醫(yī)學(xué)博士
清華大學(xué)醫(yī)學(xué)院生物醫(yī)學(xué)工程系博士后
專業(yè)特長：昏迷（植物人）促醒全療程的綜合治療、功能性疾病的神經(jīng)調(diào)控治療，包括：昏迷病人神經(jīng)調(diào)控促醒治療；帕金森病等神經(jīng)疾病的DBS手術(shù)治療；脊髓損傷的脊髓電刺激治療；嚴重疼痛的脊髓電刺激或藥物泵植入治療；難治性癲癇、腦卒中后康復(fù)的迷走神經(jīng)電刺激（VNS）治療；大小便功能障礙的骶神經(jīng)電刺激治療。
學(xué)術(shù)任職：中國研究型醫(yī)院學(xué)會神經(jīng)再生與修復(fù)專業(yè)委員會委員，中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會智能康復(fù)專業(yè)委員會青年工作組委員，中國健康管理協(xié)會神經(jīng)調(diào)控全程管理分會理事，北京醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)修復(fù)學(xué)專家委員會青年委員會常務(wù)委員，北京醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)調(diào)控與人機交互專家委員會委員。SCI期刊Frontiers in Neurology審稿編輯。
