夏小雨：脊髓電刺激術(shù)治療神經(jīng)損傷后頑固性疼痛1例
神經(jīng)損傷后疼痛（Neuropathic Pain）是因神經(jīng)直接損傷或繼發(fā)性功能障礙導致的疼痛，常見于以下情況：
外源性損傷：如外傷、手術(shù)（如截肢、椎間盤突出）、燒傷等。
疾病因素：糖尿病神經(jīng)病變、帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛、多發(fā)性硬化癥等。
壓迫或卡壓：神經(jīng)受周圍組織壓迫（如腕管綜合征、腰椎間盤突出）導致缺血或炎癥。
代謝或毒性損傷：長期糖尿病、酒精中毒或藥物毒性引起的神經(jīng)退行性變。
神經(jīng)損傷后疼痛的臨床表現(xiàn)特點
（1）神經(jīng)支配區(qū)域部分性或完全性感覺功能和運動功能障礙；
（2）疼痛可在受傷后即刻發(fā)生，也可于受傷后數(shù)月或數(shù)年發(fā)生；
（3）疼痛范圍不限，可大可?。?/p>
（4）絕大多數(shù)疼痛持續(xù)性存在，陣發(fā)性加重；
（5）疼痛性質(zhì)：電擊樣、撕裂樣、刀割樣、絞榨樣、針刺樣、痙攣樣、燒灼樣、緊束感等。
神經(jīng)損傷后疼痛的治療方式
（1）藥物治療：無特效藥，且需長期用藥；
（2）神經(jīng)阻滯：僅能短暫緩解，療效不確切、效果更不持久；
（3）康復治療：手術(shù)后康復治療是非常重要的，需要根據(jù)神經(jīng)受損的具體位置，對累及的肌肉部位進行多運動模式的康復性治療，才能獲得更好的療效。
（4）手術(shù)治療：脊髓電刺激療法（SCS）屬于神經(jīng)調(diào)控治療的一種，對仍保留部分感覺和運動功能的患者較為合適，不僅能夠切實地緩解疼痛，并且根據(jù)最新國內(nèi)外文獻證明能夠增加受損神經(jīng)血供，促進神經(jīng)根的再生和修復。脊髓電刺激是目前國際醫(yī)學界針對疼痛的頂尖療法，國內(nèi)對這項新技術(shù)尚在普及中，且還有許多尚未被開發(fā)的治療用途，在包括臂叢神經(jīng)撕脫、殘肢痛、幻肢痛、脊髓損傷或馬尾神經(jīng)損傷等多種慢性頑固性疼痛的治療中表現(xiàn)優(yōu)異，不借助任何藥物，不破壞神經(jīng)，手術(shù)創(chuàng)傷小、痛苦少，同時修復神經(jīng)，堪稱“綠色療法”。
（5）神經(jīng)毀損：適用于已經(jīng)存在不同程度感覺障礙的患者，療效確切，效果持久，主要副作用是對應(yīng)的節(jié)段性的感覺減退或缺失，不可逆。
以上幾種手段的結(jié)合使用，能有效增加受損神經(jīng)的血液循環(huán)，改善神經(jīng)再生的營養(yǎng)，同時防止關(guān)節(jié)強直、攣縮、肌肉萎縮。這些手段的應(yīng)用必將為廣大患者帶來福音，得以擺脫頑痛和改善神經(jīng)功能，享有更高的生活質(zhì)量。
神經(jīng)損傷后疼痛患者病例分享
患者謝某某，男，33歲，因“車禍致右側(cè)下肢疼痛1年”入院?；颊哂?024年1月發(fā)生車禍，致昏迷、肋骨骨折、骨盆骨折、右側(cè)股骨骨折，當天行“骨盆骨折外固定支架固定術(shù)”、“右側(cè)股骨粗隆間骨折切開復位PFNA內(nèi)固定術(shù)”等治療，患者于ICU治療20余天后恢復清醒，行高壓氧治療后出院，遺留言語不利、右側(cè)膝關(guān)節(jié)以下疼痛（燒灼樣、電擊樣）、右側(cè)足下垂等后遺癥，尤其以疼痛癥狀最為困擾，多次診療癥狀無明顯緩解。患者為進一步治療，就診于解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學中心，收入神經(jīng)外科病房?；颊哂蚁轮|誘發(fā)疼痛，痛覺敏化，VAS 8-9分，口服大量加巴噴丁/普瑞巴林/塞來昔布等，疼痛控制不佳，嚴重影響睡眠，極其痛苦。
綜合細致考量各方面因素之后，解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學中心決定使用脊髓電刺激療法為該患者進行治療。
一期體驗治療使用8觸點柱狀測試電極，行局麻下經(jīng)皮穿刺脊髓電刺激植入術(shù)。術(shù)中結(jié)合患者主訴反饋，電極位置植入至T12-L1節(jié)段。
一期體驗治療12天，患者疼痛緩解70%。體驗期間患者劇烈的疼痛大幅度減少，睡眠恢復正常。測試期間因誤關(guān)機、外掛刺激器脫落等因素導致電刺激意外關(guān)閉兩次，電刺激意外關(guān)閉后患者均有疼痛復發(fā)，自訴疼痛感如“漲潮”一般由足部逐漸向上擴展至右膝關(guān)節(jié)下，重新開啟刺激后疼痛由右膝關(guān)節(jié)下向足部“退潮”。由于對比鮮明，患者及家屬強烈要求植入永久刺激器。
二期行脊髓電刺激外科電極植入+脈沖發(fā)生器植入術(shù)，使用5-6-5片狀電極植入到同節(jié)段。術(shù)后一周開機，刺激參數(shù)逐步加量，麻木感逐漸耐受，術(shù)后配合口服西樂葆與加巴噴丁修復神經(jīng)，減緩酥麻的感覺異常。術(shù)后一個月隨訪，患者自述疼痛緩解80%以上，觸誘發(fā)痛消失，口服藥物基本停止。患者非常滿意。
總結(jié)討論
解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學中心神經(jīng)外科醫(yī)學部夏小雨主任指出，疼痛是脊髓電刺激技術(shù)應(yīng)用最為經(jīng)典和有效的適應(yīng)癥。脊髓電刺激療法通過將小小的電極植入患者的脊柱硬膜外腔，覆蓋在疼痛區(qū)域?qū)?yīng)的神經(jīng)節(jié)段上，再給電極按一定的刺激參數(shù)進行程控，電極持續(xù)放電刺激后不僅可以干擾大腦對疼痛信號的接收，同時可以激發(fā)修復受損的神經(jīng)，達到止痛和逆轉(zhuǎn)損傷進展的功能，一箭雙雕，切實地緩解了神經(jīng)損傷患者的疼痛，改善患者的生活質(zhì)量。在此病例中，我們先應(yīng)用穿刺電極測試，有效后再行外科電極植入，是最常用的臨床路徑。
專家介紹
夏小雨
中國人民解放軍總醫(yī)院
神經(jīng)外科醫(yī)學部副主任醫(yī)師
門診時間：每周四下午
門診地點：解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學中心門診樓六層專家診區(qū)九診室
北京協(xié)和醫(yī)學院八年制醫(yī)學博士
清華大學醫(yī)學院生物醫(yī)學工程系博士后
專業(yè)特長：昏迷（植物人）促醒全療程的綜合治療、功能性疾病的神經(jīng)調(diào)控治療，包括：昏迷病人神經(jīng)調(diào)控促醒治療；帕金森病等神經(jīng)疾病的DBS手術(shù)治療；脊髓損傷的脊髓電刺激治療；嚴重疼痛的脊髓電刺激或藥物泵植入治療；難治性癲癇、腦卒中后康復的迷走神經(jīng)電刺激（VNS）治療；大小便功能障礙的骶神經(jīng)電刺激治療。
學術(shù)任職：中國研究型醫(yī)院學會神經(jīng)再生與修復專業(yè)委員會委員，中國康復醫(yī)學會智能康復專業(yè)委員會青年工作組委員，中國健康管理協(xié)會神經(jīng)調(diào)控全程管理分會理事，北京醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)修復學專家委員會青年委員會常務(wù)委員，北京醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)調(diào)控與人機交互專家委員會委員。SCI期刊Frontiers in Neurology審稿編輯。
