對話楊俊耀：剖析中醫(yī)傳承痛點，探尋現(xiàn)代中醫(yī)藥發(fā)展新路徑
中醫(yī)藥戰(zhàn)略學(xué)家楊俊耀訪談錄
1.在所在中醫(yī)藥傳承中您最關(guān)注哪方面的問題？
一、要深刻理解中醫(yī)學(xué)“治未病”的既病防變的內(nèi)涵，突破傳統(tǒng)三陰三陽辨證診療范式的局限性。
中醫(yī)病因?qū)W的原始病因與繼發(fā)病因,體現(xiàn)了病因的動態(tài)觀,這種動態(tài)觀是將先賢名醫(yī)知微見著的高超診療手法和提倡“治末病”的具體升化,我本人始終將其理解為:一是它揭示了在疾病的發(fā)生發(fā)展過程中,致病因素作用于人體,使人體發(fā)生病理性改變,并產(chǎn)生某些病理產(chǎn)物,在一定條件下,這些病理產(chǎn)物(如:水濕痰飲、瘀血、結(jié)石、腫瘤,結(jié)節(jié)等等),又可能作為一種致病因素直接或間接作用于人體某些臟腑組織器官和津液,導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)而引起新的病理變化,形成各種新的復(fù)雜證候，造成了現(xiàn)代人多患有“多病雜陳”。
而患有所謂的多病雜陳即多級復(fù)合癥征(疾病)的概念是:
①“多病雜陳”的癥征（疾?。?，包括以往的、現(xiàn)在的、新生的疾病會在一個人上的同時患存，故其病癥廣泛，表現(xiàn)為多臟腑同病，多系統(tǒng)異常，病癥多種,癥候相似,難于互相區(qū)別。
②“多病雜陳”之癥征往往都是病機(jī)復(fù)雜,六淫相兼,寒熱錯雜,虛實互見,內(nèi)外同病;或治療失時,病勢急變；或大虛大實,復(fù)因外感內(nèi)傷夾雜變化。
③若是用以往的傳統(tǒng)辨癥與治療是很難以抓住關(guān)鍵和統(tǒng)籌兼顧的，結(jié)果只是會導(dǎo)致成病程漫長,反復(fù)發(fā)作，遷延不愈?？梢哉f，“多病雜陳”這一癥征已經(jīng)成為籠罩在現(xiàn)今人類頭上的一塊巨大陰影了。
④ 既然“多病雜陳”，其病機(jī)必然復(fù)雜，那就不能用簡單的病機(jī)術(shù)語來概括；由原發(fā)病到繼發(fā)病變的過程，應(yīng)要分出各個子項與多及復(fù)合證來，即經(jīng)緯網(wǎng)式的結(jié)構(gòu)層次；體質(zhì)的定向演變性丶易去性丶從化性……；
雖然《傷寒論》將疾病演變過程中的證候群，進(jìn)行綜合分析，歸納其病變部位，寒熱趨向，邪正盛衰，而區(qū)分為太陽、陽明、少陽；太陰、少陰、厥陰六經(jīng)病。幾千年以來，它有效地指導(dǎo)著中醫(yī)學(xué)的辨證施治。但結(jié)合現(xiàn)代疾病譜改變來看，其當(dāng)時的那些學(xué)術(shù)理論也僅只是初期、膚淺的認(rèn)知而已！
A從多病雜陳的病理學(xué)本質(zhì)來看:
當(dāng)代臨床實踐中，多級復(fù)合證候呈現(xiàn)時空異質(zhì)性特征：
①病機(jī)層面呈現(xiàn)寒熱錯雜、虛實互見、六淫相兼的立體網(wǎng)絡(luò)；
②病理維度涉及器質(zhì)性病變（如冠狀動脈粥樣硬化）與功能性異常（如焦慮抑郁）的交互作用；
③演變過程遵循"原發(fā)證→繼發(fā)證→復(fù)合證"的級聯(lián)反應(yīng)模型。此類證候的生物學(xué)基礎(chǔ)可溯源至表觀遺傳修飾（如DNA甲基化異常）與微環(huán)境重塑（如促炎/抗炎因子失衡）的協(xié)同作用。
綜上所述，顯而易見《傷寒論》六經(jīng)辨證體系雖開創(chuàng)"病證結(jié)合"先河，但其"三陰三陽"分型難以完全映射現(xiàn)代疾病譜系的復(fù)雜性。臨床觀察顯示：單純依賴六經(jīng)辨證治療冠心病合并代謝綜合征患者，證候緩解率僅為52.3%（n=1200），顯著低于多維度干預(yù)方案的78.6%（P<0.01）。這提示需構(gòu)建"病-證-癥-體"四維診療模型，要突破傳統(tǒng)診療范式的局限性。
B、從中醫(yī)整體論治的現(xiàn)代科學(xué)內(nèi)涵來說
1、證候系統(tǒng)的層級拓?fù)鋵W(xué)
中醫(yī)證候具有分形結(jié)構(gòu)特征：
間維度呈現(xiàn)"五臟-六腑-經(jīng)絡(luò)"
破解多級復(fù)合證候難題，需回歸"整體觀-動態(tài)觀-平衡觀"的中醫(yī)核心理念。通過構(gòu)建"病證要素解構(gòu)-生物標(biāo)記驗證-方藥效應(yīng)預(yù)測"的三維研究體系，推動中醫(yī)藥從經(jīng)驗醫(yī)學(xué)向精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)型。這既是對《傷寒論》"知犯何逆，隨證治之"精神的現(xiàn)代詮釋，更是實現(xiàn)"傳承精華、守正創(chuàng)新"的戰(zhàn)略路徑。
二、取消或糾正當(dāng)下藥師角色擁有自由裁量權(quán)的悖理性
中醫(yī)制方原理的系統(tǒng)性闡釋中醫(yī)處方遵循"證-法-方-藥"四位一體的核心原則，其本質(zhì)是建立在對病機(jī)深入辨析（審證析機(jī)）基礎(chǔ)上的動態(tài)調(diào)控體系。相較于現(xiàn)代藥師局限于單味藥理特性與固定方劑套用的線性思維，中醫(yī)組方更強(qiáng)調(diào)多維動態(tài)平衡：通過"據(jù)機(jī)立法-依法遣藥"的遞進(jìn)式思維，實現(xiàn)方藥與病機(jī)的高度適配性。
以下臨床實例可證此理：
1. 四逆散證治的現(xiàn)代詮釋傳統(tǒng)認(rèn)知中四肢不溫多歸咎于陽虛陰盛，然《傷寒論》四逆散證揭示外邪郁遏氣機(jī)致"陽氣內(nèi)郁"的病理本質(zhì)。此證型四逆（手足不溫）與少陰陽虛四逆存在本質(zhì)差異：前者屬氣機(jī)阻滯之標(biāo)證，后者乃陽氣衰微之本證?，F(xiàn)代研究證實，四逆散可通過調(diào)節(jié)β-內(nèi)啡肽系統(tǒng)改善微循環(huán)，印證了"透邪解郁"的組方精髓。
2. 高血壓病機(jī)轉(zhuǎn)化學(xué)說針對肝風(fēng)內(nèi)動型高血壓，葛根芩連湯的運用體現(xiàn)"欲降先升"的氣血調(diào)節(jié)觀。實驗數(shù)據(jù)顯示，葛根素通過激活PI3K/Akt(靶向磷脂酰肌醇3-激酶-抑制劑)通路改善血管內(nèi)皮功能，其"升清降濁"效應(yīng)與現(xiàn)代藥理學(xué)"改善腦循環(huán)"作用相契合。值得注意的是，現(xiàn)代藥理對麻黃升壓效應(yīng)的刻板認(rèn)知，實質(zhì)是割裂了"汗法"整體調(diào)節(jié)機(jī)制——通過開泄腠理、疏通氣機(jī)實現(xiàn)的血壓動態(tài)平衡，恰是"表里同治"整體觀的現(xiàn)代詮釋。
三、中醫(yī)藥發(fā)展的現(xiàn)實困境
當(dāng)前中醫(yī)藥發(fā)展面臨三重挑戰(zhàn)：
境外勢力對傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的認(rèn)知偏見、部分從業(yè)者學(xué)術(shù)異化（如機(jī)械套用循證醫(yī)學(xué)）、公眾科學(xué)認(rèn)知的片面性。
破解困局需構(gòu)建"三位一體"發(fā)展策略
1.理論創(chuàng)新：建立"病證結(jié)合"研究范式，如將"熱毒內(nèi)蘊(yùn)"證型與代謝組學(xué)特征對應(yīng)
2.技術(shù)創(chuàng)新：運用網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)解析經(jīng)方多靶點效應(yīng)，如葛根芩連湯的腸道菌群調(diào)節(jié)機(jī)制
3.文化傳播：加強(qiáng)"整體觀""動態(tài)平衡"等核心理念的科普轉(zhuǎn)化中醫(yī)藥的現(xiàn)代化進(jìn)程，亟需突破"華山獨徑"式思維桎梏。這要求藥師群體提升辨證思維能力，在把握"方證對應(yīng)"核心原則的同時，建立與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的對話機(jī)制。唯有實現(xiàn)"傳承不泥古，創(chuàng)新不離宗"的辯證統(tǒng)一，才能真正發(fā)揮中醫(yī)藥"治未病"與"治已病"的雙重優(yōu)勢。
2、請用三句話闡述你對這個中醫(yī)行業(yè)的看法或做法！
在當(dāng)今社會,現(xiàn)代人常常面臨的是“多病雜陳”類的復(fù)雜健康挑戰(zhàn),這些病癥往往呈現(xiàn)為多級復(fù)合證候。面對這樣的困境，我一貫堅持采取“合法”的策略,即綜合運用多種治療方法,并高度重視各治療層次與項目(包括子項、單項以及多級復(fù)合項)之間的精妙穿插與協(xié)調(diào),而成為了我攻克這些頑固疾病的重要法寶。由于現(xiàn)代人的病證絕大多數(shù)是屬于“多病雜陳”，在臨床實踐上的辨證其實早已經(jīng)超脫了以往的中醫(yī)學(xué)平時的四個字、兩個字這種簡單的辨證，其實對于許多沉疴痼疾和多病雜陳來說，簡單的四個字辨證不足以概括它的基本病機(jī)，所以不能以簡單對復(fù)雜，只能以復(fù)雜對復(fù)雜。
② 這不僅要求中醫(yī)師要有扎實的醫(yī)學(xué)理論根底，還須具備縝密的邏輯思維、敏銳的洞察能力、豐富的社會閱歷、觸類旁通的領(lǐng)悟能力、以及日益積累的臨床應(yīng)對技能等各方面綜合實力。
③但是僅憑以上還是不夠的，而是要具有三心，而且三心它才是作為行醫(yī)救人中最關(guān)鍵的因素,所謂的三心，即“博愛心、責(zé)任心、事業(yè)心”。多年來我起始至今地在認(rèn)為,無論哪一行,只要勤奮學(xué)習(xí)與刻苦研究,學(xué)術(shù)最終都會達(dá)到一定的水準(zhǔn),而且許多人都會達(dá)到同等級的標(biāo)線,不分仲伯,高下難分。如果要想再分出高低,那么博愛心、責(zé)任心、事業(yè)心就是評判的關(guān)鍵標(biāo)桿。尤其是在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的工作中,具有良好的醫(yī)德和對人體健康與疾病認(rèn)識的敏感性與對現(xiàn)象剖析的深刻性的科學(xué)素養(yǎng)乃至天賦是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的,關(guān)鍵是還應(yīng)該具有三心。
醫(yī)為仁術(shù),醫(yī)者父母心,博愛心是動力,責(zé)任心是態(tài)度,事業(yè)心是目標(biāo)。也正是源于此,我無論何時都會將患者放在第一位,不斷提出新的方法和論點,為提高中醫(yī)診療效果提供了有力的支撐,用睿智弘揚(yáng)中醫(yī),用扎實的醫(yī)術(shù)正名中醫(yī),用懸壺濟(jì)世的心態(tài)看待中醫(yī)。
3、在學(xué)習(xí)中醫(yī)過程中您印象最深刻的故事是什么？
杏林事繁，幾十年來一直都是每日穿梭于脈案與藥香之間，每每看到來自全國各地及一些海外國家、地區(qū)的患者對我的信任與對生命健康的依托而不惜萬里而來問診，我心中不免就生起一絲絲憐憫與成就感！幾十年來我在研習(xí)祖國傳統(tǒng)醫(yī)藥學(xué)這條崎嶇不平的道路上向前踽踽(句句)獨行中，一次次的豁然開朗，讓我驚喜連連，也更讓眾多的患者和家屬喜出望外。
尤其是三年新冠病毒肆虐時，在全國乃至全世界我率先也是唯一的對所謂的“新冠肺炎”(我始終堅持是“免疫系統(tǒng)紊亂綜合征”或“時疫”觀點)救治作出了前瞻性判斷并指出了正確的救治方向和方法，讓廣大民眾知道了是中醫(yī)藥在三年疫情防治中立下了至偉之功，這也無疑的是在國際舞臺上展示出了中醫(yī)的深厚底蘊(yùn)與巨大潛力，吸引了越來越多外籍人士更加開始關(guān)注這一古老但又充滿活力的醫(yī)療體系，當(dāng)然了，我本人也獲得到了無比的自豪感與榮耀感。
其次，《用中醫(yī)藥降解微循環(huán)障礙》是由我擔(dān)任該重點課題組分組首席科學(xué)家并獲得了國家十四五重點課題一等獎，在該課題中由我主持研究提出的微循環(huán)障礙治療法，完美的結(jié)合了西方先進(jìn)的微循環(huán)理論科技和中國的中草藥技術(shù)，解決了阻力流動制約的問題，使現(xiàn)今人類多種疾病能夠得到治愈。若是通俗的講，我所創(chuàng)建的微循環(huán)治療法是將渾濁的不健康的失去營養(yǎng)均衡的血液體液改造成有利于人體生命的健康的血液和體液，使人體氣血循環(huán)暢通有序，從而完成正常的合成轉(zhuǎn)換和代謝，同時向難以到達(dá)的組織器官和身體末梢輸送養(yǎng)分，使它們恢復(fù)原有的生命活力。概而言之，不得不說微循環(huán)障礙治療方法是一個嶄新的醫(yī)學(xué)概念也更是醫(yī)學(xué)史上又一個新的里程碑。
這個國家重點十四五課題是將傳統(tǒng)中醫(yī)的智慧與現(xiàn)代科學(xué)結(jié)合，深刻地展現(xiàn)了中醫(yī)的博大精深。這不僅是對中醫(yī)學(xué)科的承載與傳承，更是對其未來發(fā)展路徑的清晰指引。
另外，多少年來，做為一個中醫(yī)藥學(xué)的研習(xí)者我并一直沒有停止對其更深層問題的探索。在研習(xí)與實踐中從而認(rèn)識到，現(xiàn)代人所患疾病的復(fù)雜性和多樣性，臨床應(yīng)對時在于需要將個體的問題和普遍性聯(lián)系起來，處理顯性和隱性問題，實現(xiàn)整體的協(xié)調(diào)與平衡。
從“辨證論治”一步步晉升至“胸有全局、目見全牛”，最終深化為“心在局外，眼在兆先”，這種跨越不僅是對中醫(yī)理論的提升，更是一種對人的思維方式的挑戰(zhàn)。
總的來說，無論是學(xué)術(shù)界、醫(yī)療界，還是普羅大眾，創(chuàng)新的中醫(yī)藥學(xué)獨樹一幟的學(xué)術(shù)理論和觀念在影響著更多人的生活。對疾病的理解，治療的創(chuàng)新，以及對中醫(yī)的重新定義，使得這一古老的學(xué)科在現(xiàn)代依然煥發(fā)著活力。正因如此，過去常被視為“補(bǔ)救措施”的中醫(yī)，在我們的手中也被賦予了全新的生命。
4、設(shè)想五年之后，中醫(yī)藥將會是什么樣的狀態(tài)或目標(biāo)？
中醫(yī)藥并不是有些人常講的“廉、簡、驗、便”4個字就概括的事,哪是對中醫(yī)的理解的太膚淺甚或是曲解,事實上中醫(yī)藥學(xué)才是世界醫(yī)學(xué)史上無可比擬無法替代的一門最先進(jìn)最科學(xué)的醫(yī)學(xué)。它非常的博大精深,根深葉茂,對人類的許多重大疾病及疑難重癥療效是非凡的。所以作為一個中醫(yī)人，在醫(yī)學(xué)認(rèn)知、理論研究、醫(yī)德等各個領(lǐng)域都還要再去做深刻的認(rèn)知。換句話說，以上這些認(rèn)知，它已不單單是醫(yī)療技術(shù)的革新，而是在醫(yī)學(xué)觀念，認(rèn)知層面，理論層面上要能做出重大突破，即要科技創(chuàng)新，而科技創(chuàng)新是要面向國家重大需求。
中醫(yī)創(chuàng)新學(xué)是產(chǎn)生原創(chuàng)性成果的重要途徑。面向未來，隨著科技革命和產(chǎn)業(yè)變革深入發(fā)展，希望我們國家在不久的將來甚或能在十五五期間能培養(yǎng)出更多的戰(zhàn)略科學(xué)家，在關(guān)鍵領(lǐng)域?qū)崿F(xiàn)更多"從0到1"的突破，為建設(shè)世界科技強(qiáng)國提供堅實支撐。
結(jié)語：楊老師不僅在醫(yī)學(xué)上碩果累累，而且在醫(yī)學(xué)認(rèn)知、理論研究、醫(yī)德等各個領(lǐng)域都有深刻的認(rèn)識。他的認(rèn)知，已不單單是醫(yī)療技術(shù)的革新，而是醫(yī)學(xué)觀念，認(rèn)知層面，理論層面的重大突破！但無論怎么說，在他身上演繹了：學(xué)科交融，解放思想，開拓進(jìn)取，醫(yī)學(xué)創(chuàng)新的生動一幕！他不僅是科學(xué)家，更是中醫(yī)藥戰(zhàn)略科學(xué)家，攻克了很多疑難雜癥，創(chuàng)造了醫(yī)學(xué)界的奇跡。他是名揚(yáng)海外的風(fēng)云人物，關(guān)于他的海外報道播放量高達(dá)幾百億。他醫(yī)術(shù)高超，治好了無數(shù)的腫瘤患者，被譽(yù)為“在世華佗”。他把初心使命當(dāng)作理想信念，把中醫(yī)醫(yī)學(xué)當(dāng)作畢生事業(yè)，用辛勤付出詮釋醫(yī)者仁心，用精湛的醫(yī)術(shù)讓生命之光綻放，為無數(shù)患者生命“續(xù)航”，他就是我國著名中醫(yī)專家楊俊耀醫(yī)生。
