前海人壽廣州總醫(yī)院：毫米間“拆彈”，守護(hù)脊髓生命線
“醫(yī)生，我的腿能動了！”在前海人壽廣州總醫(yī)院神經(jīng)外科病房，術(shù)后剛滿24小時的C女士緩緩抬起雙腿，眼角泛起淚光——72小時前，這位60歲的患者還因胸椎管內(nèi)一枚“麻雀蛋”大小的腫瘤壓迫脊髓，雙下肢近乎癱瘓。
這場歷時4小時的“脊髓保衛(wèi)戰(zhàn)”，不僅讓C女士重獲新生，更標(biāo)志著我院神經(jīng)醫(yī)學(xué)中心在高難度椎管內(nèi)病損切除術(shù)領(lǐng)域取得重大突破。
沉默的“定時炸彈”
腫瘤“吞噬”脊髓空間，截癱風(fēng)險迫在眉睫
兩個月前，C女士出現(xiàn)雙足麻木，數(shù)天后上升至腹部，1月后出現(xiàn)雙下肢無力，右側(cè)為主，可獨(dú)立步行。1月23日在外院行顱腦MR提示“雙側(cè)額頂葉、側(cè)腦室旁、右側(cè)外囊腦白質(zhì)高信號”，腰椎X線提示“腰椎退行性變、不穩(wěn)”。
隨著病情加重，C女士下蹲后無法起立，步行也越加困難，為了謀求進(jìn)一步治療，于2月24日入住我院。經(jīng)3.0T磁共振檢查，發(fā)現(xiàn)其胸5節(jié)段椎管內(nèi)有一枚1.6cm×1.2cmX1.6cm的腫瘤，腫瘤將脊髓擠壓成“紙片狀”，椎管占據(jù)率高達(dá)85%。
“就像在裝滿水的塑料袋里塞進(jìn)一塊石頭，脊髓隨時可能因缺血導(dǎo)致永久性截癱?！?strong>我院神經(jīng)醫(yī)學(xué)中心特別顧問、主刀醫(yī)生王海軍教授用比喻解釋了病情的兇險。
神經(jīng)外科的“刀尖芭蕾”
在“生命電纜”上拆彈！
脊髓作為人體神經(jīng)傳導(dǎo)的“主干道”，其周圍密布神經(jīng)根與血管，使得椎管內(nèi)手術(shù)被譽(yù)為神經(jīng)外科的“刀尖芭蕾”。此次手術(shù)面臨三重極限考驗(yàn)：
空間極限：手術(shù)需在直徑僅1.5cm的椎管內(nèi)完成操作，每一步都要避開神經(jīng)血管；
精度挑戰(zhàn)：腫瘤與脊髓粘連緊密，剝離誤差需控制在0.1mm以內(nèi)；
功能保衛(wèi)：全程神經(jīng)電生理監(jiān)測實(shí)時護(hù)航，確保運(yùn)動與感覺傳導(dǎo)束不受損傷。
（手術(shù)示意圖）
最后，我院神經(jīng)醫(yī)學(xué)中心特別顧問王海軍教授團(tuán)隊(duì)借助CUSA（超聲吸引刀），歷時4小時精細(xì)磨除病變椎板，隨后在高倍顯微鏡下分塊切除腫瘤，完整保留脊髓及表面滋養(yǎng)血管，成功實(shí)現(xiàn)神經(jīng)功能保護(hù)與腫瘤全切率的雙重突破。術(shù)后病理確診為良性脊膜瘤。
術(shù)后48小時，C女士的身體發(fā)生了可喜的變化：從術(shù)前的右下肢肌力3+級、左下肢肌力5-級恢復(fù)至雙下肢肌力5級；T12以下針刺覺減退恢復(fù)至感覺減退消失；雙下肢麻木明顯恢復(fù)至感覺異常完全消失。
“術(shù)前我已經(jīng)做好坐輪椅的準(zhǔn)備，沒想到還能重新站起來！”C女士在康復(fù)師指導(dǎo)下完成床旁站立訓(xùn)練時激動地說。
出院后，C女士跟醫(yī)生分享自己出門散步的照片
溫馨提示
肢體麻木勿輕視，早診早治是關(guān)鍵
我院神經(jīng)醫(yī)學(xué)中心特別顧問王海軍教授溫馨提醒：“椎管內(nèi)腫瘤初期常被誤認(rèn)為腰椎病，容易被忽視?！比舫霈F(xiàn)進(jìn)行性加重的肢體麻木、力量下降、大小便障礙，需及時就醫(yī)排查脊髓壓迫。
臨床診斷中，高分辨率MRI是明確椎管內(nèi)病變的金標(biāo)準(zhǔn)，若延誤治療可能導(dǎo)致不可逆的神經(jīng)損傷。值得欣慰的是，目前顯微神經(jīng)外科技術(shù)的發(fā)展已能讓90%的良性椎管內(nèi)腫瘤患者實(shí)現(xiàn)功能痊愈。
專家介紹
