中醫(yī)藥戰(zhàn)略學(xué)家——楊俊耀
中醫(yī)藥戰(zhàn)略學(xué)家——楊俊耀
楊俊耀先生，畢生投身在中醫(yī)事業(yè)當(dāng)中，他有精湛的醫(yī)術(shù)和悲天憫人的情懷，在行醫(yī)過程中體現(xiàn)自我價(jià)值的實(shí)現(xiàn)，他是中醫(yī)理論的傳承者也是革故鼎新者，敢于去挑戰(zhàn)權(quán)威，開拓創(chuàng)新，他用他的精神和行為詮釋了新一代醫(yī)者的風(fēng)范。 楊俊耀的學(xué)術(shù)理念受到了極大的肯定。
2005年8月被聘為中國管理科學(xué)研究院研究中心專家委員會(huì)首席專家;
2005年受國家中醫(yī)藥管理局有關(guān)部門的派遣作為中國中醫(yī)學(xué)代表到東南亞諸國及地區(qū)進(jìn)行講學(xué)與臨床技術(shù)指導(dǎo);
2006年7月被聘為《中華中西醫(yī)臨床雜志》第二屆編委；
2007年7月被聘為衛(wèi)生部全國衛(wèi)生產(chǎn)企業(yè)管理協(xié)會(huì)《中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)大典》編委;
2008年8月當(dāng)選為中國醫(yī)師協(xié)會(huì)全國"治未病"講師團(tuán)講師;
2009年11月被國家醫(yī)學(xué)教育發(fā)展中心聘任為《中國醫(yī)學(xué)臨床技術(shù)新進(jìn)展》學(xué)術(shù)顧問;
2009年4月當(dāng)選為全國名醫(yī)理事會(huì)副理事長;
2009年12月經(jīng)中國國際醫(yī)師協(xié)會(huì)專家委員會(huì)初審和復(fù)審合格，被國家人力資源和社會(huì)保障部破格提升為主任中醫(yī)師;
2010年10月受中央電視臺(tái)之邀做客央視華人會(huì)客廳中華名醫(yī)欄目;
2011年8月做客央視養(yǎng)生頻道《名家.精英》高端對話訪談欄目;
2011年8月在故鄉(xiāng)運(yùn)城所創(chuàng)辦的楊氏中醫(yī)腎病研究所被運(yùn)城市人民政府命名為醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)十大品牌單位;
2013年8月16日楊俊耀先生 受國家中醫(yī)藥管理局領(lǐng)導(dǎo)和上海中醫(yī)藥大學(xué)校長推薦與委托正式擔(dān)任《中國中醫(yī)藥年鑒》(學(xué)術(shù)卷)的編委;
2013年11月受邀參加召開的第十屆中國科學(xué)家論壇盛會(huì)。其學(xué)術(shù)論文《CRF應(yīng)選擇中醫(yī)治療》入選《創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)中國夢一第十屆中國科學(xué)論壇成果薈萃》;
2016年3月被增聘為中央機(jī)關(guān)老干部健康顧問團(tuán)首席專家；
2017年評選為巜科技與生活》年度人物；2018年榮登巜硅谷雜志》及另外十多部國家級科學(xué)發(fā)展文獻(xiàn)封面人物；同年12月在北京中國科技會(huì)堂圓滿成功地舉辦了“楊俊耀醫(yī)師中醫(yī)臨床治療學(xué)術(shù)報(bào)告暨新聞發(fā)布會(huì)”，時(shí)有中共中央辦公廳、國家衛(wèi)健委中醫(yī)藥管理局、中國中醫(yī)科學(xué)院、中國科學(xué)技術(shù)協(xié)會(huì)、北京西苑醫(yī)院等部門的各位領(lǐng)導(dǎo)、著名專家和學(xué)者及國家級主媒體新聞界記者30多人出席了會(huì)議；
2019年被收錄于巜中華人民共和國年鑒》。尤其是2005年著的巜濕熱證的證治》一文，打破了北方燥，南方濕的傳統(tǒng)觀察點(diǎn)，提出了濕熱致病的特點(diǎn)和范圍擴(kuò)大及應(yīng)對方法，是應(yīng)對疾病譜的變化而總結(jié)出新的理念，是對濕熱病辨證論治水準(zhǔn)的創(chuàng)新、提高，可謂之是中醫(yī)藥學(xué)史上的第三次變革。再則《CRF應(yīng)選擇中醫(yī)治療》曾入編為中央黨校出版社出版的《中國優(yōu)秀領(lǐng)導(dǎo)干部論壇》，與黨和國家領(lǐng)導(dǎo)人重大理論文獻(xiàn)同刊。
疫情下的大考 中醫(yī)藥戰(zhàn)略學(xué)家——楊俊耀
1938 年夏，抗戰(zhàn)局勢異常嚴(yán)峻。徐州失守，武漢告急， 日軍的鐵蹄踏破大半個(gè)中國。中國抗戰(zhàn)的前途究竟在哪里？ 有人持悲觀論調(diào)，認(rèn)為中國武器不如人，戰(zhàn)必?cái)?，再?zhàn)必亡， “亡國論”甚囂塵上。但平型關(guān)大捷、臺(tái)兒莊大捷的先后取得， 又讓一些人開始盲目樂觀，高唱迅速擊敗日本的中國“速勝論”。這場戰(zhàn)爭能不能打贏？是速亡還是速勝？這場戰(zhàn)爭又會(huì)經(jīng)歷怎樣一個(gè)過程？一時(shí)間流言四起，各執(zhí)一詞。為了批駁 “亡國論”“速勝論”等錯(cuò)誤觀點(diǎn)，回答困擾人們的種種問題，同年五六月間，毛澤東在延安抗日戰(zhàn)爭研究會(huì)上，以《論持久戰(zhàn)》為題發(fā)表了激情洋溢的長篇演講。他明確指出，中國不會(huì)亡，最后勝利是中國的；中國也不能速勝，抗日戰(zhàn)爭是持久戰(zhàn)。在演講中他還提出了“防御中的進(jìn)攻，持久中的速?zèng)Q” “兵民是勝利之本”等重要戰(zhàn)略論斷。《論持久戰(zhàn)》精準(zhǔn)地預(yù) 言了抗日戰(zhàn)爭的走向，有效地指導(dǎo)了我軍的抗日作戰(zhàn)。83年過去，這篇蹙金結(jié)繡、神完氣足的演講稿對我們當(dāng)前的疫情防控工作依然有著重要的啟示作用。國內(nèi)疫情發(fā)生后， 在全國人民的共同努力下，我們在較短的時(shí)間里有效地控制住了疫情，人們的生活也回到了正軌。在這一年多的時(shí)間里，雖然偶有點(diǎn)狀爆發(fā)的疫情，但也都被及時(shí)撲滅。于是不少人樂觀地認(rèn)為疫情已經(jīng)遠(yuǎn)去，抗疫已經(jīng)取得勝利，一切早已風(fēng)平浪靜，對疫情的警惕意識(shí)實(shí)打?qū)嵉胤潘闪?。我們的疫情防控工作已?jīng)取得完全勝利了嗎？日前，由德爾塔（Delta）毒株引發(fā)的輸入型疫情從南京祿口機(jī)場外溢到國內(nèi)多個(gè)省份，其沖擊遠(yuǎn)超今年以來暴發(fā)的幾次地區(qū)性疫情，來勢洶洶的新一輪疫情在提醒我們：疫情防控這場仗，我們還沒有打完。
“德爾塔”變異毒株（資料圖）
新冠疫情仍然在全球蔓延。以德爾塔為代表的變異毒株層出不窮，這些變異毒株很多傳播特征都突破了人們既有的認(rèn)知，一些原有的防疫措施在變種毒株面前變得收效甚微， 這讓一些人感覺疫情似乎永遠(yuǎn)無法終結(jié)。于是，一些西方國家徹底放松防疫管控，企圖單純憑借疫苗接種來應(yīng)對疫情，防疫“躺平”論開始被大肆鼓吹。
但事實(shí)證明，盲目解除或者放松防疫措施，單純依靠接 種疫苗來實(shí)現(xiàn)所謂“群體免疫”，無法擋住肆虐的疫情。奉行這套政策的國家自己并沒有從中獲得經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展等方面的任何好處，每日新增病例反而呈五位數(shù)甚至六位數(shù)增長，許多無辜的生命因這種“躺平式”的防疫政策而白白犧牲。
世界衛(wèi)生組織新冠病毒疫情統(tǒng)計(jì)圖
一些西方媒體和政客以及我們國內(nèi)的某些網(wǎng)紅專家卻對本國民眾的犧牲熟視無睹，繼續(xù)大肆鼓吹美英“躺平式”抗疫比中國動(dòng)態(tài)清零式抗疫更先進(jìn)有效，甚至炮制出“美國抗疫世界第一”的排名，不僅非常可笑，而且極其不負(fù)責(zé)任。疫情防控工作注定會(huì)是一場持久戰(zhàn)、人民戰(zhàn)，妥協(xié)與速勝都不可行。“兵民是勝利之本”，疫情防控同樣也要構(gòu)筑“人民防線”。從之前各地點(diǎn)狀爆發(fā)的區(qū)域性疫情，到當(dāng)前由南京擴(kuò)散至多地的變種毒株疫情，無一不是在提醒我們，疫情防控注定是一場現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)與病毒變異之間爭分奪秒的賽跑。想要徹底戰(zhàn)勝病毒，加大醫(yī)療科技攻關(guān)不容減速，但公眾自覺防控也同樣重要。抗擊疫情注定是一場沒有后方的戰(zhàn)爭，沒有一個(gè)人能置身事外，疫情防控不只是醫(yī)護(hù)人員的工作、社區(qū)工作者的工作，也是每一個(gè)人的義務(wù)。越是持久戰(zhàn)就越不能麻痹厭戰(zhàn)。自覺遵守防疫規(guī)定，配合防疫工作才是打贏這場戰(zhàn)爭的關(guān)鍵所在。“持久中的速?zèng)Q”，撲滅疫情宜速宜嚴(yán)。我國的疫情防控不可謂不嚴(yán)格，但疫情變化波譎云詭，而到目前，
人類對新冠肺炎疫情的源頭和宿主、傳播途徑、致病機(jī)理、危害性、致命性、診療方案、救治藥物等，還沒有完全研究透徹。跟蹤國內(nèi)新增病例的傳播路徑也發(fā)現(xiàn)，病毒傳播的手段越來越刁鉆，讓人防不勝防，我們無法保證疫情防控永遠(yuǎn)不出任何漏洞。因此，抗疫的另一個(gè)重要工作就是及時(shí)發(fā)現(xiàn)漏洞、封堵漏洞，及時(shí)將傳染鏈阻斷，撲滅偶發(fā)疫情，不斷完善我們抗疫的體系，把防疫的代價(jià)成本逐漸縮小。在《論持久戰(zhàn)》的結(jié)尾，毛澤東同志說到：“這一抗戰(zhàn)是艱苦的持久 戰(zhàn)。但我們相信，已經(jīng)發(fā)動(dòng)的抗戰(zhàn)，必將因?yàn)槲尹h和全國人民的努力，沖破一切障礙物而繼續(xù)地前進(jìn)和發(fā)展?！蓖瑯樱胍獖Z取抗疫斗爭的全面勝利也絕非一蹴而就。對待不斷變化的疫情，我們要以科學(xué)的態(tài)度，充分認(rèn)識(shí)疫情防控的復(fù)雜性、艱巨性和長期性，來不得半點(diǎn)松懈和僥幸。將疫情反彈的責(zé)任推給病毒變異是“甩鍋”。
不同見解
英、美等國為顯示統(tǒng)治力和影響力，不顧人民健康安危， 盲目解除或放松了對疫情的管控措施，單純依靠疫苗接種的 抗疫模式，追求所謂的“與病毒共存”導(dǎo)致疫情的再次泛濫。這是英、美等國政治制度缺陷導(dǎo)致的防疫決策失誤，也是推崇個(gè)人主義價(jià)值觀的必然結(jié)果。在英、美等國“與病毒共存” 的誘導(dǎo)下，不少發(fā)展中國家也放松了疫情管控，致使全球多個(gè)地區(qū)出現(xiàn)了第二波、第三波疫情。面對全球疫情的嚴(yán)重反彈，英、美等國的專家學(xué)者沒有從政府的防控政策上找原因， 卻眾口一詞地將責(zé)任推到了病毒變異上，聲稱德爾塔變異毒株的傳播能力特別強(qiáng)，傳播速度特別快，發(fā)病時(shí)間特別短，恢復(fù)時(shí)間特別長，是全球疫情嚴(yán)重反彈的罪魁禍?zhǔn)?。美國的媒體聲稱“德爾塔”變異毒株改變了世界抗疫戰(zhàn)爭。對于國際輿論界的這種異口同聲，表示高度質(zhì)疑。盡管病毒變異給疫情防控帶來了很大困難，但決定疫情變化趨勢的永遠(yuǎn)是人。
人類應(yīng)對病毒策略正確，再強(qiáng)大的病毒也能戰(zhàn)勝;人類應(yīng)對病毒策略失誤，再弱小的病毒也會(huì)蔓延。以錯(cuò)誤的抗疫策略應(yīng)對強(qiáng)大的德爾塔病毒，其后果必然是災(zāi)難性的。將疫情反彈的責(zé)任推給病毒變異的觀點(diǎn)，實(shí)際上掩蓋了政府抗疫失策的責(zé)任，是一種新型的“甩鍋”和“卸責(zé)”。
在眾多國人中,有一個(gè)群體身先士卒,奮戰(zhàn)一線,他們就是臨危受命、舍生忘死的醫(yī)務(wù)人員。理性觀之,克敵制勝的重要法寶當(dāng)屬病毒克星——醫(yī)學(xué)科研人員。正是他們的硬核攻堅(jiān), 步步緊逼,才讓無孔不入的病毒上天無路,遁地?zé)o門。但:這次中國抗擊疫情能取得初步戰(zhàn)果且最終將取得徹底的勝利，另一個(gè)重要因素就是:中國共產(chǎn)黨的執(zhí)政是政治穩(wěn)定的-頂梁柱，馬克思主義的指導(dǎo)是政治穩(wěn)定的—壓艙石，中國特色社會(huì)主義道路是政治穩(wěn)定的——定盤星，習(xí)主席總書記優(yōu)秀的品格和超絕能力是政治穩(wěn)定的——主心骨。
這場疫情就是一場大考，除了天考、地考，也是人考。人考更考出了人性……考出了中醫(yī)藥的分量……考出了以習(xí)總書記為首的中央人民政府的高瞻遠(yuǎn)矚力挽狂瀾及其帶領(lǐng)下的黨政軍民各級各階層的同心協(xié)力！
在瘟神肆虐的風(fēng)口浪尖，每個(gè)國民都面臨嚴(yán)峻的考驗(yàn)，但是我們有信心有能力戰(zhàn)勝病毒，因?yàn)槲覀兇笾袊兄嗅t(yī)藥這一降龍伏虎利器的硬核攻堅(jiān)，更有全體民眾的眾志成城，共克時(shí)艱的意志與團(tuán)結(jié)！此次新春即將來臨，我預(yù)祝全國人民及海外華僑全家合眭，幸福安康，工作順利，事業(yè)有成。楊俊耀(重溫 2021 年春節(jié)大拜年賀詞)。
與去年的新冠肺炎病毒相比，此輪的所謂“德爾塔毒株”仍屬中醫(yī)“疫病”范疇，其病機(jī)應(yīng)該是中醫(yī)學(xué)的“冰伏”或“火包寒”?；叵胍幌陆衲甑那岸喟肽甑臍夂蜃兓闆r，立夏前后，春未夏初，全國各地普降雨水過久過多，水為至陰，人體與萬物皆被以“寒濕”所居所依，然暑期一至，天氣突熱，氣溫驟增，熱浪撲身，人體之寒濕尚未迨散，卻被暑熱所裹，尤其是素體陽虛之人，至陽氣重傷，陽氣式微，體內(nèi)寒濕之邪又被暑熱(火)所迫，深伏于內(nèi)，導(dǎo)致“火包寒”而成了冰凍之勢，故而氣機(jī)為之閉塞，陰陽之氣不相順接，陽氣不能達(dá)于四未。證見小便不爽，大便粘著難解，精神萎靡，面色蒼白晦暗，胸脘痞悶堵滿概重，憋氣似喘，氣難接續(xù)，四肢厥冷，少腹絞痛，頸面如腫，舌淡潤水滑，多液欲滴，脈象沉遲伏或沉澀，脈象沉遲伏或沉澀，重按脈難應(yīng)指。此冰伏之勢已成，邪氣深伏難出，急用辛熱燥烈之品“溫散冰凍，開郁通閉，宜四逆理中方法，湯藥如桂枝，肉桂、干姜、川椒、草蔻、生姜、吳茱萸，淡附片等。成藥仁丹、霍香正氣丸、防風(fēng)通圣丸等臨床辨證使用。藥后若面色轉(zhuǎn)為紅潤，四肢厥冷轉(zhuǎn)溫，舌苔水滑已化，脈象沉伏漸起，胸悶憋氣減輕，周身微似汗出，即冰伏得解，陽氣宣通之象，可及時(shí)停藥，以免溫燥過用而轉(zhuǎn)增其熱。待冰破邪去，應(yīng)及時(shí)改用芳香宣化，以清理余邪，讓諸證向安，方可選用三仁湯、上中下通痹湯、越婢加術(shù)湯等加減化裁。另外，再強(qiáng)調(diào)一句，即:無論是蘊(yùn)結(jié)在人體的“寒包火”還是”火包寒”以及“濕熱”，通屬“伏邪”、“伏毒”，許多病癥的產(chǎn)生幾乎都是離不開原因與條件二個(gè)因素，當(dāng)然了，疫毒所至疫病也在其列，同樣要具備原因與條件。也正是人體的“伏邪”之毒(而且它還具有易惹性)當(dāng)與外界的雜氣、癘氣相搏，就會(huì)應(yīng)時(shí)應(yīng)勢而發(fā)，所以做好自我防護(hù)也至關(guān)重要。
淺析二輪新冠病毒的異同
中醫(yī)藥戰(zhàn)略學(xué)家-楊俊耀
相同點(diǎn):
一、病機(jī)
無論是去年的首輪還是今年這次的二輪甚或三輪、四輪的所謂新冠病毒，從中醫(yī)學(xué)的視角來認(rèn)識(shí)，其最基本的病機(jī)，無非就是濕、水、飲、痰，而濕、水、飲、痰又同出一源，俱為津液不歸正化、停積而成。尤其是水、濕，其本同屬陰類、陰邪，但可隨五氣從化，若在體內(nèi)郁久則化熱，最終釀成濕熱，而濕熱又再因個(gè)體體征不同和外界生活環(huán)境之差異加之年干節(jié)氣時(shí)令的變化無常，就又有了濕熱并重、濕大于熱、熱大于濕之區(qū)分，無論上述三種濕熱形式雖表現(xiàn)有明顯的差異，但在人體共當(dāng)之為邪客、賊寇，其性概屬邪毒，而新冠病毒也即當(dāng)是主屬中醫(yī)學(xué)所言的“四飲”(痰飲、懸飲、溢飲、支飲)中的懸飲范疇，且四飲中無論哪一類飲邪又會(huì)因長期留而不去并會(huì)伏而時(shí)發(fā)，演進(jìn)成“留飲”、“伏飲”，即形成了“伏邪”“伏毒”等賊潛伏的致病因素在人體的客居，且根據(jù)它在人體的不同部位和有序(如依次循經(jīng))及無序(如直中)的表現(xiàn)，那么就可以進(jìn)一步明確的認(rèn)為新冠病毒的被致病因素和病機(jī)主要是與懸飲、留飲、伏飲及直中、附麗等病機(jī)的不同變化形式極為貼近，但總綱卻傾屬于中醫(yī)“懸飲”的范疇。
二、新冠病毒所致的新冠肺炎病證無論首輪還是此輪，其主要病性皆應(yīng)是界定為消化系統(tǒng)而非呼吸系統(tǒng).
另外，我在這里再著重強(qiáng)調(diào)另外一點(diǎn)，即:世衛(wèi)組織一直謂之“新冠肺炎病毒病”不妥，應(yīng)該稱之為“免疫紊亂綜合征”?。。?strong>歷史研革:
①飲病之名，見于《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問》運(yùn)氣七篇，指出除了濕氣偏勝的年份與季節(jié)因素外，作為病理產(chǎn)物的飲的形成與太陰脾土攸關(guān)；飲屬于六淫中濕邪的范圍；飲有積蓄于體內(nèi)的特點(diǎn)；飲所致疾病主要在消化系統(tǒng)。
“太陰在泉……濕淫所勝，……民病積飲……”
“太陰所勝……飲發(fā)于中”(《素問·至真要大論》
“土郁之發(fā)，……飲發(fā)注下”(《素問·六元正紀(jì)大論》
“太陰司天，……濕氣變物，水飲內(nèi)積，中滿不食”(《素問·五常政大論》
“太陰所至，為積飲否隔”(《素問·六元正紀(jì)大論》
②仲景《金匱要略》首創(chuàng)痰飲病名，有“痰飲”專篇論述。其含義有廣義與狹義之分。廣義的痰飲是諸飲的總稱，狹義的痰飲是諸飲中的一個(gè)類型，由于水液停積部位不同，而分為痰飲、懸飲、溢飲、支飲四類。又以長期留而不去的為留飲，伏而時(shí)發(fā)的為伏飲。首倡懸飲病名，對脈證治療闡述甚詳，成為后世辨證論治的主要依據(jù)。
③隋唐至金元，在痰飲病的基礎(chǔ)上，逐漸發(fā)展了痰的病理學(xué)說，倡百病兼痰的論點(diǎn)，從而有痰證與飲證之分。
再縱觀二輪病情的共同證候特征
①胸脅脹痛，咳唾、轉(zhuǎn)側(cè)、呼吸時(shí)疼痛加重，氣短息促等為懸飲的證候特征。
②起病有急有緩，多數(shù)出現(xiàn)惡寒發(fā)熱、氣急、胸痛等癥。
③發(fā)病常與飲食、起居、寒濕等誘因有關(guān)。
④患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，脅間隔或胸廓飽滿，叩診下部呈濁音或?qū)嵰簦犜\在濁音部位語顫和呼吸音減低或消失。
⑤胸部X線檢查，B超等檢查，有助于診斷。胸部X線攝片可見肋膈角變鈍或肺野下部密度增高，有向外側(cè)、向上的弧形上緣的積液影。
綜上所述，再結(jié)合去年首先發(fā)生在武漢及它地的患者臨床證候表現(xiàn)，即:當(dāng)時(shí)出現(xiàn)的腸傷寒、眼結(jié)膜炎、心肌炎、肝腎證候等證侯表現(xiàn)，筆者認(rèn)為這場曠日持久的新冠病毒所致的新冠肺炎病證無論首輪還是此輪，其主要病性皆應(yīng)是界定為消化系統(tǒng)而非呼吸系統(tǒng)?。?！那么在救治過程中，把呼吸系統(tǒng)作為靶點(diǎn)，未免是“揚(yáng)湯止沸”，若是將消化系統(tǒng)改成中心點(diǎn)，則是“釜底抽薪”，效應(yīng)即手。筆者我之所以如上分析，基于我一貫所主張或強(qiáng)調(diào)的:
α 、 中醫(yī)病因?qū)W的原始病因與繼發(fā)病因，體現(xiàn)了病因的動(dòng)態(tài)觀，這種動(dòng)態(tài)觀是將先賢名醫(yī)知微見著的高超診療手法和提倡“治未病”的具體升華，筆者始終將其理解為：一是它揭示了在疾病的發(fā)生發(fā)展過程中，致病因素作用于人體，使人體發(fā)生病理性改變，并產(chǎn)生某些病理產(chǎn)物，在一定條件下，這些病理產(chǎn)物（如：水濕痰飲、瘀血、結(jié)石、增生等等），又可能作為一種致病因素直接或間接作用于人體某些臟腑組織器官，導(dǎo)致臟腑組織功能失調(diào)而引起新的病理變化，形成各種新的復(fù)雜的證侯。那么，就要求醫(yī)者在辨析復(fù)合證候,尤其是在區(qū)分某些多級復(fù)合證的各個(gè)子項(xiàng)證候之主次時(shí)，絕不可被癥狀表現(xiàn)的明顯與否所左右，因?yàn)楸M管是臨床十分突出的“顯證”也并非是全部都是該復(fù)合證的主流所在，反之，有時(shí)在多級復(fù)合證中起主觀作用或決定作用的或即將發(fā)揮主導(dǎo)作用的證候都是目前癥狀尚不明顯或并不十分突出的隱證或半隱證。所以，在進(jìn)行多級復(fù)合證的本證辨析時(shí)，必須注意在明顯的證候方面，還可能潛存著更為重要的，但因其癥狀目前尚不明顯，表現(xiàn)還不突出而易被醫(yī)者所忽略的某種潛隱性證候；二是它同時(shí)揭示出了疾病發(fā)展過程中，其有固定的階段性，并在一定程度上提示可能出現(xiàn)的定向演進(jìn)或易趨性，從而使醫(yī)者及時(shí)考慮采取“先安未受邪之地”等預(yù)防性或阻斷性治療措施，以盡可能地阻止或減少了各種嚴(yán)重性的繼發(fā)性證候；
b、再者又因濕熱伏邪(毒)若得不到及時(shí)消除，在外來之邪(毒)相裹之下，便循經(jīng)竄犯，若為上受，則或上犯脾胃，或上蒙心竅，或惹動(dòng)肝風(fēng)，或入營血，或水氣凌心犯肺，又或直中逆犯心包；若是下行，也可直中肝腎等下焦臟腑部位；再又因附麗“添薪助火”從而顯示種種危象。比如一旦當(dāng)出現(xiàn)肝脾不調(diào)，土不榮木時(shí)，惹動(dòng)肝風(fēng)，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)又挾濕(熱)毒邪上竄呼吸系統(tǒng)，使心肺及腦部諸器官之中耳炎、眼結(jié)膜炎、腦炎等這些在巔頂癥候與中下焦身體不同部位之病變疊生。再比如疫毒又會(huì)“直中”導(dǎo)致腸道癥侯，若是從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)來理解，而由于來自腸道的有害代謝產(chǎn)物不能被肝臟解毒和消除，既可通過血-腦屏障，導(dǎo)致大腦功能紊亂及身體不同部位的病癥或使原本的基礎(chǔ)病發(fā)作或加深加重。另外，正常人小腸黏膜細(xì)胞內(nèi)有多肽分解酶，可將其分解為更小分子的無毒物質(zhì)，但在活動(dòng)性新冠肺炎病的病人中，會(huì)出現(xiàn)腸黏膜細(xì)胞酶活性不足，不能將其分解而致新病。尤其是在消化道出血時(shí)，腸道積血可產(chǎn)生更多的氨及有害代謝產(chǎn)物。
概而論之，雖然不同癥候?qū)哟沃g它們具有相對的獨(dú)立性，且各有其自的特色，但同時(shí)也具有密切的關(guān)聯(lián)性,就中醫(yī)藥學(xué)而言，它已不僅僅只是原有的辨證論治，而是提升到四維體的認(rèn)知高度了，即:客觀事物的形成，一般都循著有秩序分層次的自然結(jié)構(gòu)法則，中醫(yī)學(xué)的證候也有其自身的結(jié)構(gòu)和層次，它不單存在著一種以空間因素為坐標(biāo)的圈層式（也可以理解為螺旋式）結(jié)構(gòu)層次，這明顯包含著以時(shí)間等因素為坐標(biāo)的連續(xù)式層次結(jié)構(gòu)以及各種臟腑之間證候則又近似于平面或扇形等層次結(jié)構(gòu)。處于連續(xù)層次中的各種證候之間，不僅具有相鄰的關(guān)系，而且還有相繼的關(guān)系。
區(qū)別點(diǎn):
此次即第二輪“德爾塔毒株”雖仍屬中醫(yī)“疫病”范疇(若更準(zhǔn)確的講，它應(yīng)該是屬于“時(shí)疫”，因?yàn)殡S著疾病譜的改變，許多疾病都被打上了時(shí)代的烙印，具有廣泛的時(shí)代屬性。但在這篇文稿中我照舊仍以中國的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的理念為主來闡述之。)，其病機(jī)應(yīng)該是中醫(yī)學(xué)的“冰伏”或“火包寒”?；叵胍幌陆衲甑那岸喟肽甑臍夂蜃兓闆r，立夏前后，春未夏初，全國各地普降雨水過久過多，水為至陰，人體與萬物皆被以“寒濕”所居所依，然暑期一至，天氣突熱，氣溫驟增，熱浪撲身，人體之寒濕尚未迨散，卻被暑熱所裹，尤其是素體陽虛之人，至陽氣重傷，陽氣式微，體內(nèi)寒濕之邪又被暑熱(火)所迫，深伏于內(nèi)，導(dǎo)致“火包寒”而成了冰凍之勢，故而氣機(jī)為之閉塞，陰陽之氣不相順接，陽氣不能達(dá)于四未。證見小便不爽，大便粘著難解，精神萎靡，面色蒼白晦暗，胸脘痞悶堵滿概重，憋氣似喘，氣難接續(xù)，四肢厥冷，少腹絞痛，頸面如腫，舌淡潤水滑，多液欲滴，脈象沉遲伏或沉澀，重按脈難應(yīng)指。此冰伏之勢已成，邪氣深伏難出，急用辛熱燥烈之品“溫散冰凍，開郁通閉，宜四逆理中方法，湯藥如桂枝，肉桂、干姜、川椒、草蔻、生姜、吳茱萸，淡附片等。成藥仁丹、霍香正氣丸、防風(fēng)通圣丸等臨床辨證使用。藥后若面色轉(zhuǎn)為紅潤，四肢厥冷轉(zhuǎn)溫，舌苔水滑已化，脈象沉伏漸起，胸悶憋氣減輕，周身微似汗出，即冰伏得解，陽氣宣通之象，可及時(shí)停藥，以免溫燥過用而轉(zhuǎn)增其熱。待冰破邪去，應(yīng)及時(shí)改用芳香宣化，以清理余邪，讓諸證向安，方可選用三仁湯、上中下通痹湯、越婢加術(shù)湯等加減化裁。另外，再強(qiáng)調(diào)一句，即:無論是蘊(yùn)結(jié)在人體的“寒包火”還是”火包寒”以及“濕熱”，通屬“伏邪”、“伏毒”，許多病癥的產(chǎn)生幾乎都是離不開原因與條件兩個(gè)因素，當(dāng)然了，疫毒所至疫病也在其列，同樣要具備原因與條件。也正是人體的“伏邪”之毒(而且它還具有易惹性)當(dāng)與外界的雜氣、戾氣相搏，就會(huì)應(yīng)時(shí)應(yīng)勢而發(fā)，所以做好自我防護(hù)也至關(guān)重要。
而現(xiàn)返回再來追思去年春節(jié)武漢的新冠疫病，其基本病機(jī)則偏向于 “寒包火”了。由于武漢的特殊地理位置，夏暑季節(jié)，氣溫之高，素有“三大火爐”之稱。誠如《素問·熱論》曰:“先夏至日者為病溫，后夏至日者為病暑?！毕闹烈院?，暑熱當(dāng)令，或冒暑勞動(dòng)，或高溫作業(yè)防暑降溫不力，人在蒸淫熱迫之中，暑熱直中;暑性酷烈，壯火必食氣傷陰而大汗淋漓。如再享受空調(diào)、風(fēng)扇，寒涼外束肌表，閉門留寇而憎寒惡熱。因此，“暑熱內(nèi)郁，寒涼束表”是其特點(diǎn)。 此“寒包火”癥若用桂枝湯解肌則不能祛其寒，若用麻黃湯散寒又恐助其暑熱，若用白虎湯清熱則不能表散寒邪。那么面對病機(jī)如此復(fù)雜的疫病，可選用大青龍湯，該方系麻黃湯加石膏、姜棗而成，是發(fā)汗峻劑。醫(yī)圣張仲景妙在倍用麻黃，以桂枝助麻黃發(fā)汗解表，急開腠理以散寒邪，并兼制石膏寒涼太過而傷脾胃;反之用石膏內(nèi)清郁熱，并兼制麻黃辛溫太過而助邪熱;杏仁降逆氣;姜棗甘草調(diào)和營衛(wèi)，助汗源，并防發(fā)汗太過，使汗出表解，邪去正安。諸藥合用，共湊外解表寒，內(nèi)清郁熱之功。臨證用之，定當(dāng)效如桴鼓！
三、病人的后續(xù)流行病學(xué)跟蹤調(diào)查和應(yīng)對方針
依據(jù)相關(guān)資料匯總，武漢金銀潭醫(yī)院，武漢疫情時(shí)，這家由于中醫(yī)對口援助而中藥應(yīng)用比例很高的醫(yī)院，事后調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該院出院病人中竟有70%以上的人，身患一種或一種以上的后遺癥。這與主流國級媒體所吹噓的抗疫取得前所未有的全面勝利的情況，有很大反差。之前我們老百姓按照SARS的慣例很樂觀地預(yù)測，使用西藥治療的人與使用中藥治療的人相比，吃中藥的病人應(yīng)該沒有或者很少有后遺癥。雖然這則新聞沒有區(qū)分中醫(yī)西醫(yī)，但是，眾所周知，金銀潭醫(yī)院應(yīng)用中藥的比例非常高，公布的70%的數(shù)字給我們當(dāng)頭潑了一盆冷水。這說明，中醫(yī)也并沒有能夠很成功地干預(yù)或阻斷病人所謂的“后遺癥”?？梢娭嗅t(yī)任重道遠(yuǎn)，遠(yuǎn)未到慶功時(shí)。
顯然所謂的新冠后遺癥，明顯就不是普通后遺癥。一個(gè)疾病命名的正確與否，不僅僅是咬文嚼字的問題，它還會(huì)持續(xù)誤導(dǎo)、麻痹了全體醫(yī)生、導(dǎo)致病毒逃逸擴(kuò)散，釀成公共安全危機(jī)。
筆者我雖然在2020年1月25號(hào)時(shí)就開始對這次疫病的性質(zhì)、病因、病機(jī)、涉及的人體部位的范圍、病勢的趨向、病情的演變和轉(zhuǎn)歸以及“愈”后康復(fù)(注重“免疫重建”)的鞏固和善后等作出了預(yù)判，但通過對病人的后續(xù)流行病學(xué)跟蹤調(diào)查的資料搜集，發(fā)現(xiàn)最后這個(gè)環(huán)節(jié)競沒有做到位且時(shí)至今時(shí)仍未有顯著的一整套的方針與方法，謹(jǐn)記:“愈”后康復(fù)它同樣重要，絕不是簡單化，不是碎片化性的，更不是象某些人提出的螞蟻撼大樹式的“太極拳”、“艾灸”等雕蟲小技而所能為的，正確的救治大方針應(yīng)該是:深入貫徹落實(shí)習(xí)主席為首的黨中央高層提出的“以中醫(yī)藥為主，西醫(yī)藥為輔，中西醫(yī)相結(jié)合”；小的方針是要“運(yùn)用中醫(yī)藥調(diào)理微循環(huán)障礙讓機(jī)能性疾病得以降解”也更讓人體再振元?dú)?，恢?fù)人體的自主抗病能力。因?yàn)?，比?微循環(huán)障礙程度的輕重決定著疾病的輕重緩急以及千里之堤潰于蟻穴的“潛隱證”的死灰復(fù)燃。
若從西醫(yī)學(xué)角度講:當(dāng)細(xì)胞處于休眠，器官功能下降，人處在功能性疾病的狀態(tài)；當(dāng)細(xì)胞大批死亡，器官中的功能喪失而衰竭，人患器質(zhì)性病甚至死亡；當(dāng)細(xì)胞變異，也就是大疾危重病癥的發(fā)生。而中醫(yī)是這樣的認(rèn)為，在經(jīng)脈之外有大大小小的分支，稱為氣絡(luò)和孫絡(luò)。而氣絡(luò)與孫絡(luò)之外的通道，稱為玄府，為氣血流行最細(xì)微之處。并且為氣血灌注、毒素排泄與信息溝通的通路。共同構(gòu)成人體的經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)。這些通道中運(yùn)行的氣血非常容易發(fā)生郁滯，導(dǎo)致瘀血產(chǎn)生，氣血不行，血瘀日久，郁而化熱，釀生濁毒。而瘀血濁毒產(chǎn)生后，玄府首當(dāng)其沖，發(fā)生瘀阻，繼而影響氣絡(luò)與孫絡(luò)，繼而影響到經(jīng)脈。此時(shí)應(yīng)當(dāng)去菀陳莝，推陳致新，去除人體最細(xì)微之處的瘀血濁毒，使人的機(jī)體得到凈化，重?zé)ㄇ啻夯盍Α?由于篇幅所限，不再闡述)。
注:筆者我之所以今日重提上述看法，正是因?yàn)橛辛讼旅娴膶＜覍W(xué)者的信息資料：“ 值得注意的是，武漢金銀潭醫(yī)院，武漢疫情時(shí)，這家由于中醫(yī)對口援助而中藥應(yīng)用比例很高的醫(yī)院，事后調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該院出院病人中竟有70%以上的人，身患一種或一種以上的后遺癥。這與主流國級媒體所吹噓的抗疫取得前所未有的全面勝利的情況，有很大反差。之前我們老百姓按照SARS的慣例很樂觀地預(yù)測，使用西藥治療的人與使用中藥治療的人相比，吃中藥的病人應(yīng)該沒有或者很少有后遺癥。雖然這則新聞沒有區(qū)分中醫(yī)西醫(yī)，但是，眾所周知，金銀潭醫(yī)院應(yīng)用中藥的比例非常高，公布的70%的數(shù)字給我們當(dāng)頭潑了一盆冷水。這說明，中醫(yī)也并沒有能夠很成功地干預(yù)或阻斷病人所謂的“后遺癥”?？梢娭嗅t(yī)任重道遠(yuǎn)，遠(yuǎn)未到慶功時(shí)。”
顯然所謂的新冠后遺癥，明顯就不是普通后遺癥。一個(gè)疾病命名的正確與否，不僅僅是咬文嚼字的問題，它還會(huì)持續(xù)誤導(dǎo)、麻痹了全體醫(yī)生、導(dǎo)致病毒逃逸擴(kuò)散，釀成公共安全危機(jī)。
“水中毒”是新時(shí)代民所患萬病之根源
過量的飲水和人類生活條件的巨變及舊的觀點(diǎn)理念長時(shí)期的誤導(dǎo)(即讓人多飲水)造成的“水中毒”而形成人體“濕熱”是新時(shí)代民所患諸多病征之總綱；是造成人體微循環(huán)障礙和機(jī)能性疾病尤其是雜病乃至重大疾病之重要因素；“濕熱”病機(jī)在當(dāng)今時(shí)代民所患各種病變中具有非常的普遍意義。如何將濕熱清利，以求氣、血、津液、精、神暢達(dá)，自然成為臨床治療的一個(gè)主要目標(biāo)和基本原則；然而“去菀陳莝，開鬼門，潔凈府” 三大原則在當(dāng)今理論研究和臨床應(yīng)用中仍不失其重要的參考意義；最終的修復(fù)和維護(hù)機(jī)體正常代謝機(jī)能才是從根本上讓失衡的免疫力得以重建而恢復(fù)恒衡，才是人體提高自身防衛(wèi)能力的最基本最主要的舉措。而中醫(yī)藥學(xué)所關(guān)乎的機(jī)體正常代謝機(jī)能無非就是通過正確的治則治法讓人體始終或持久保持著升降出入有序的態(tài)勢。
今天在這里我在著重強(qiáng)調(diào)一次，對中醫(yī)中藥應(yīng)該去深化認(rèn)識(shí)和對待?。?！因?yàn)?針對許多疑難重癥廉、簡、驗(yàn)、效"的這些實(shí)用性方法猶如螞蟻撼大樹,心有余而力不足。疑難雜癥及重大疾病是指一些病因不明而缺乏有效治療方法的疾病。由于其概念籠統(tǒng),它可以因時(shí)代、地域、醫(yī)學(xué)體系、醫(yī)療條件、醫(yī)療水平以及經(jīng)濟(jì)文化,生活條件的不同而異,但就將其歸納,不外乎以下五點(diǎn):①病程漫長,久治不愈;②怪病奇證,癥狀奇異;③病機(jī)復(fù)雜,辨證難明;④用藥困難,治療棘手;⑤因醫(yī)源性、藥源性導(dǎo)致的失治、誤治而遷延成的宿疾頑癥。祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)很早提出的“風(fēng)、癆、臌、膈”四大疑難病證多屬現(xiàn)代難治病的范疇,雖然對疑難病癥的概念未作出統(tǒng)一定論,但一般以其病因復(fù)雜,癥狀怪異多變,病機(jī)虛實(shí)兼夾,寒熱錯(cuò)雜,辨證難明,治療棘手為主要臨床特點(diǎn),與現(xiàn)代難治病在概念與范圍既有聯(lián)系又有區(qū)別。而祖國傳統(tǒng)醫(yī)藥學(xué)(中醫(yī)藥)具有基礎(chǔ)與應(yīng)用、理論與實(shí)踐、乳水交融的特點(diǎn),它與孕育其母體的中國文化有著血脈相連的關(guān)系,在其不斷發(fā)展的歷史長河中,廣泛汲取了《周易》及儒、道、釋諸家豐富的思想營養(yǎng)。與當(dāng)時(shí)的哲理、人文科學(xué)相互依存,相互促進(jìn);它研究的幾乎所有問題都是圍繞進(jìn)化層次最高的人展開的,并十分自然地把考察對象置于運(yùn)動(dòng)變化之中,當(dāng)作一種動(dòng)態(tài)的過程來研究,再加上這些研究并不是一朝一夕便告完成的,而是經(jīng)歷幾代、幾十代持之以恒的努力,反復(fù)多次的實(shí)踐和認(rèn)識(shí)的反饋和修正才漸趨成熟的,它與一般的物理或化學(xué)變化有著本質(zhì)的不同。大家知道,研究對象的層次越高,運(yùn)動(dòng)形式越復(fù)雜,對研究方法的要求就越高。還原、分析等近代西方研究的主體方法的局限性就暴露的越明顯,所適用的范圍和意義就越小。
