中醫(yī)藥戰(zhàn)略家楊俊耀 勇為潮頭 書寫中醫(yī)藥發(fā)展新答卷
2022年是“十四五”規(guī)劃實施的關(guān)鍵之年,也是實施《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》的關(guān)鍵之年。走進新時代,踏上新征程,新時代中醫(yī)藥發(fā)展迫切需要具有戰(zhàn)略科學家智慧支撐發(fā)展核心競爭力的智力資源和激發(fā)領(lǐng)域創(chuàng)新的關(guān)鍵力量,發(fā)揮戰(zhàn)略科學家作用,積極開展咨詢評議,服務(wù)國家決策。我國中醫(yī)藥戰(zhàn)略學家楊俊耀先生,他精湛的醫(yī)術(shù)和悲天憫人的情懷,在行醫(yī)過程中體現(xiàn)自我價值,是中醫(yī)理論的傳承者也是革故鼎新者,敢于去挑戰(zhàn)權(quán)威,開拓奮進,守正創(chuàng)新,他用他的精神和行為詮釋了新一代醫(yī)者的風范。
楊俊耀先生的《濕熱證治》學術(shù)理念,打破了北方燥,南方濕的固有觀點,提出了濕熱致病的特點和應(yīng)對方法及發(fā)病地域的廣泛性和時間的普遍性與交錯性和反季節(jié)性,而且可以單獨存在,因而,又具有特殊性。概而言之,是其應(yīng)對疾病譜的變化總結(jié)出新的理念,是對濕熱病辨證論治的創(chuàng)新和提高,可謂是中醫(yī)學史上第三次大的變革;其次在全國乃至全世界率先也是唯一的對所謂的“新冠肺炎”(他始終堅持是“免疫系統(tǒng)紊亂綜合征”或“時疫”觀點)救治作出了前瞻性判斷并指出了正確的救治方向和方法;再則他的《運用中醫(yī)藥調(diào)理微循環(huán)障礙讓機能性疾病得以降解的研究》,完美的融合了西方先進的微循環(huán)理論和中國的草藥技術(shù),解決了阻力流動制約的問題,一個個嶄新的醫(yī)學概念是醫(yī)學史上一個劃時代的里程碑。
據(jù)了解,由中醫(yī)藥戰(zhàn)略學家楊俊耀先生申報的《運用中醫(yī)藥調(diào)理微循環(huán)障礙讓機能性疾病得以降解的研究》課題,從科學性、規(guī)范性、創(chuàng)新性和應(yīng)用價值等方面達到國家研究標準,并符合國家衛(wèi)健委“十四五”規(guī)劃全國重點課題管理要求。榮獲國家衛(wèi)健委“十四五”全國重點課題科研成果“一等獎”。同時楊俊耀先生被聘請為課題負責人。
隨著國家衛(wèi)健委“十四五”規(guī)劃和醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深入,影響力也不斷擴大。楊俊耀先生順應(yīng)時代需求,樹立了《運用中醫(yī)藥調(diào)理微循環(huán)障礙讓機能性疾病得以降解的研究》及大健康研究發(fā)展過程中的重要里程碑,為新時代醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展提供學科理論支持和技術(shù)保障,在國家衛(wèi)健委的指導下,讓這一嶄新的醫(yī)學概念真正做到在建設(shè)健康中國、實現(xiàn)中國夢的偉大征程中譜寫新的篇章。
運用中醫(yī)藥調(diào)理微循環(huán)障礙讓機能性疾病得以降解的研究”論述
健康問題越來越受到人們的重視,然而至今為止,現(xiàn)代醫(yī)藥都解決不了一類疾病,它就是機能性疾病,也叫身體細胞退化性疾病,是由身體毒素積累到一定程度而引發(fā)的比如:癌癥、心臟病、糖尿病、風濕病等。為什么不能醫(yī)治?因為現(xiàn)代醫(yī)藥不能修復人體細胞,修復細胞,需要排出毒素,提高身體能量,依靠身體自身具有的再生功能發(fā)揮自身自愈能力。
我們的身體是由成千上萬細胞組成,細胞依靠其中一種物質(zhì)---線立體,線立體能讓人產(chǎn)生能量,這些能量使得血管會發(fā)熱、血液會循環(huán)、大腦會思考等,當細胞退化了,能量也就減小了,器官的功能也就下降了,機能性的疾病也就發(fā)作了。那么細胞為什么會退化呢?細胞在提供能量的同時需要消耗所需物質(zhì),比如蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)等營養(yǎng)素,他們經(jīng)過胃消化進入小腸吸收,隨后進入血液,再必須經(jīng)過微循環(huán)唯一的通道-毛細血管,最后輸出到細胞中,細胞才能得到營養(yǎng)。換言之,微循環(huán)也就是為細胞供養(yǎng)和排出廢物唯一的通道。
現(xiàn)如今,人們生活水平提高,容易導致身體脂肪過剩,血液粘稠度增高,加上受到環(huán)境破壞的影響,空氣、水、食品中含大量有害物質(zhì)。這些有害物質(zhì)在體內(nèi)堆積,導致“自由基”在體內(nèi)的增加,“自由基”會氧化,堆積的脂類物質(zhì)成為垃圾,使血液更加黏稠,這些垃圾伴隨血液流動黏附在血管壁上,使血流速度開始變慢。垃圾沉積在微循環(huán)的管壁上,造成管壁增厚,久而久之形成堵塞,細胞所需養(yǎng)料,不能供給,代謝產(chǎn)生的垃圾,不能排除,組織細胞將處于休眠、死亡、變異狀態(tài),無法提供能量,從而就形成了機能性疾病。
當組織細胞處于休眠,器官功能下降,人處在功能性疾病的狀態(tài);當組織細胞大批死亡,器官中的功能喪失而衰竭,人患器質(zhì)性病甚至死亡;當組織細胞變異,也就會是癌癥的發(fā)生。由此可知,機能性疾病是由微循環(huán)障礙而引發(fā)的,微循環(huán)障礙,會引發(fā)人體414種疾病和形成33種腫瘤,堪稱萬病之源。醫(yī)治機能性疾病,只有從微循環(huán)著手。健全的微循環(huán)功能,是保證體內(nèi)重要器官執(zhí)行正常功能的首要前提,微循環(huán)暢通,人不得中風;微循環(huán)良好,心肌梗塞少;微循環(huán)流暢,全身都健康。
應(yīng)對微循環(huán)方法
1、微循環(huán)障礙程度的輕重決定著疾病輕重的顯證、半隱證、隱證之分(即西醫(yī)的功能性與器質(zhì)性病變的區(qū)分)
從西醫(yī)學角度講:當細胞處于休眠,器官功能下降,人處在功能性疾病的狀態(tài);當細胞大批死亡,器官中的功能喪失而衰竭,人患器質(zhì)性病甚至死亡;當細胞變異,也就是癌癥的發(fā)生。從中醫(yī)學的觀點看:把病癥粗劃分為輕重緩急,但卻獨具有“治末病”之優(yōu)勢。然而,雖早在明代時期,著名醫(yī)家張景岳就提出了“中年求復,再振元氣”,中年求復,貴在復元惜元以倡其中興延壽之旨。但是由于一直受國人的普世觀和長時期生活條件非良好的歷史原因的影響與制約,千百年來,醫(yī)家重在治已病,而鮮于治末病的重視和施實。
當今時代,國盛民富,人民生活水平大幅度提高,已不盡是對已病的求治,對健康長壽更也是非常的追求。這樣,既向世界醫(yī)學提出了迫切的要求,也讓世界醫(yī)學迎來了新的挑戰(zhàn)。
2、在中醫(yī)學的理論指導下完全有能力消除微循環(huán)障礙讓機能性疾病得以降解
中醫(yī)認為,在經(jīng)脈之外有大大小小的分支,稱為氣絡(luò)和孫絡(luò)。而氣絡(luò)與孫絡(luò)之外的通道,稱為玄府,為氣血流行最細微之處。并且為氣血灌注、毒素排泄與信息溝通的通道,共同構(gòu)成人體的經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)。這些通道中運行的氣血非常容易發(fā)生郁滯,導致瘀血產(chǎn)生,氣血不行,血瘀日久,郁而化熱,釀生濁毒。而瘀血濁毒產(chǎn)生后,玄府首當其沖,發(fā)生瘀阻,繼而影響氣絡(luò)與孫絡(luò),繼而影響到經(jīng)脈。此時應(yīng)當去菀陳莝,推陳致新,去除人體最細微之處的瘀血濁毒,使人的機體得到凈化,重煥青春活力。
組方思路
立法遣方用藥得注重疾病發(fā)生發(fā)展過程中的定性與定位和妥善處理矛盾的對立又統(tǒng)一性:
一是要緊緊抓住其現(xiàn)有的基本病機濕熱;濕熱為邪,既可從內(nèi)而生,又可從外而襲;濕熱為邪,既可浸淫臟腑,又可侵肌表筋脈。治則治法故首當以清泄里熱為主,兼以祛濕。
二是要兼顧人體因其自身的結(jié)構(gòu)和層次;即客觀事物的形成,一般都循著有秩序分層次的自然結(jié)構(gòu)法則,人體也有其自身的結(jié)構(gòu)和層次,其不單存在著一種以空間因素為坐標的圈層式(甚或謂之為螺旋式)結(jié)構(gòu)層次,還明顯包含著以時間等因素為坐標的連續(xù)式的層次結(jié)構(gòu)以及各臟腑之間證候則又近似于平面或扇形等的層次結(jié)構(gòu),因這些層次結(jié)構(gòu)的相鄰相繼和致病因素在人體中的從化性也就勢必演進成為病機的復雜性, 復雜的病機又導致成了所反映出來的病證是一個既有表寒,又有里熱;既有陽虛,又有實熱;既有水飲,又有表邪的復雜證侯群。當演進成多層次的復雜病證時,若但清其里熱則表寒更加閉郁而熱反甚;若但用解表則心腎陽氣必然浮越而不能納氣歸腎;若過用溫陽則里熱必熾而邪火更甚,若但用利水化飲則熱邪必然更甚而熾烈。故但清不可,但溫不可,但利不可,但補不可。 此形此狀,法當解表兼化飲,散寒兼清熱,溫陽兼化水。
三是中醫(yī)認為,在經(jīng)脈之外有大大小小的分支,稱為氣絡(luò)和孫絡(luò)。而氣絡(luò)與孫絡(luò)之外的通道,稱為玄府,為氣血流行最細微之處。并且為氣血灌注、毒素排泄與信息溝通的通路。共同構(gòu)成人體的經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)。這些通道中運行的氣血非常容易發(fā)生郁滯,導致瘀血產(chǎn)生,氣血不行,血瘀日久,郁而化熱,釀生濁毒。而瘀血濁毒產(chǎn)生后,玄府首當其沖,
發(fā)生瘀阻,繼而影響氣絡(luò)與孫絡(luò),繼而影響到經(jīng)脈。此時應(yīng)當去菀陳莝,推陳致新,去除人體最細微之處的瘀血濁毒,使人的機體得到凈化,重新恢復或建立可持續(xù)性的升降出入有序的良性狀態(tài),重煥青春活力,延年益壽。
《運用中醫(yī)藥調(diào)理微循環(huán)障礙讓機能性疾病得以降解的研究》提出的微循環(huán)障礙治療法,是一個嶄新的醫(yī)學概念也更是醫(yī)學史上又一個新的里程碑,完美的融合了西方先進的微循環(huán)理論和中國的草藥多點施治技術(shù),解決了阻力流動制約的問題,使現(xiàn)今人類很多種疾病能夠得到治愈。不久后楊俊耀先生編著的《運用中醫(yī)藥調(diào)理微循環(huán)障礙讓機能性疾病得以降解的研究》一書,將由吉林大學出版發(fā)行。本書重點以現(xiàn)代醫(yī)學觀察方式方法的視角和祖國醫(yī)學兼容并蓄地推廣醫(yī)學科普常識,使得患者和讀者對微循環(huán)障礙引起的機能性疾病有充分的認識和重視。體現(xiàn)了當前如何用中西醫(yī)結(jié)合調(diào)節(jié)微循環(huán)障礙讓機能性疾病得以降解的認識和了解的專業(yè)理論?？梢哉f本書是一部全新的理論與實踐相結(jié)合,具備了科學性、針對性、實踐性和價值性的中西醫(yī)學相結(jié)合視角觀點的專業(yè)教科書,值得廣大醫(yī)生工作者閱讀和學習。
西醫(yī)學被氧化的“自由基”其性應(yīng)同于中醫(yī)學的“伏邪之毒”
中醫(yī)藥它不僅對諸多疑難怪癥和重大疾病及多種慢性病療效持久、復發(fā)率低、價廉、副作用小的優(yōu)勢,它具有能使人體微循環(huán)障礙得以重建的非凡獨具功能,值得我們多去做更深入細致的研究探討。通過中醫(yī)藥科學的組方,可促使機體氣足血流、氣通瘀行、塞散經(jīng)絡(luò)暢順,最終以調(diào)動人體巨大的自身調(diào)節(jié)與儲備潛力,使人體重新獲得新的動力為轉(zhuǎn)歸,達到邪去正復病愈之目的,讓身體達到最佳的健康狀態(tài)。
伏邪之毒屬于伏邪范疇,伏邪學說,應(yīng)溯源于《內(nèi)經(jīng)》,至明代以前皆依據(jù)《傷寒論》之言,稱為“伏氣”。明代末年,吳有性在《溫疫論》中創(chuàng)造性地改為“伏邪”。
所謂“伏邪”,顧名思義,“伏”是隱匿、潛伏;“邪”是指隨著氣候變異所產(chǎn)生的,并且有一定毒性的致病因素。
毒分兩種:一是外來之毒,包括六淫之邪毒、戾氣、雜氣和環(huán)境毒等等(當人之機體由于自身“不及”或遇毒邪“過及”且被感并謂之新感);二是內(nèi)生之毒,指機體正常的新陳代謝過程中產(chǎn)生的廢物,由于機體代謝障礙(凡患有各種各類沉疴固疾基礎(chǔ)病患者機體且定為代謝障礙),本來正常的生理性物質(zhì),亦可轉(zhuǎn)化為對機體有害的物質(zhì)而成為了毒。人體內(nèi)的物質(zhì)代謝十分復雜,它是一個完整的統(tǒng)一的過程,是有規(guī)律進行的。某種因素打破了這種規(guī)律,就會導致毒邪不能外排而伏留體內(nèi)形成“伏邪之毒”。
(一)伏邪之毒的形成及特點:
毒邪其性既好入血分,又善伏于津液聚集之處,外來原發(fā)毒邪或內(nèi)在繼發(fā)性邪毒,其性惡而好竄,尤其是原發(fā)性毒邪最易伏經(jīng)潛絡(luò),藏于骨髓。
伏邪之毒是藏伏于體內(nèi)而不立即發(fā)病的病邪。病邪潛入人體,平時,由于邪氣量少毒輕,對人體只造成淺性損害,而因正虛無力驅(qū)邪外出,邪毒伏于體內(nèi),待時而發(fā)(許多疾病的產(chǎn)生與暴發(fā),須有條件與原因二因素,缺一不可)。龐安時在《傷寒總病論》中指出:“其冬月溫暖之時,人感乖候之氣,未即發(fā)病,至春或被積寒所折,毒氣不得泄,至天氣喧熱,溫毒乃發(fā)?！?/p>
伏邪之毒的產(chǎn)生與外界氣候太過或不及的異常變化關(guān)系十分密切,機體不能很好地適應(yīng),以致氣血隨著氣候寒暑往來的變化由內(nèi)向外,由外轉(zhuǎn)內(nèi)的運行規(guī)律發(fā)生失調(diào),寒熱的分布失常。當氣血過多地聚集于內(nèi)部則里熱表寒現(xiàn)象加重,當氣血過多聚集于外部則表熱里寒的情況增強,這種氣血運行的失調(diào),寒熱分布的偏在狀態(tài)(與我在另文中所命名過的“第三病因?qū)W說”的論述異名同曲),就給季節(jié)性疾病、疑難怪病的發(fā)生創(chuàng)造了有利條件,這就是伏邪之毒,也包括內(nèi)傷雜病邪毒,致使殘余毒邪潛伏于體內(nèi),遇因而發(fā)。當然,或者某些患者因遺有父母先天之邪毒,伏藏體內(nèi),逾時(發(fā)病原因)而誘發(fā)?；蛘哂捎谙忍旆A賦各異,后天五臟功能失調(diào)(因而患有各種各類基礎(chǔ)病),自氣生毒,漸而伏聚,遇因而發(fā)。
伏邪之毒發(fā)病不論是因所匿之邪郁久,毒邪積聚到一定程度而暴發(fā),或是因外邪引動內(nèi)伏之毒邪而發(fā),在此發(fā)病過程中身體虛弱正氣不足,機體氣血運轉(zhuǎn)失常更甚,寒熱分布失調(diào)加重,給溫熱病或其他疾病的發(fā)生創(chuàng)造了條件。
在這種伏邪之毒正虛的素質(zhì)條件下,由于溫熱外邪的引動,兩虛相得、兩邪相搏就易引發(fā)疫病或它病。
伏邪之毒亦有毒邪致病的特征,一旦發(fā)病往往表現(xiàn)為來勢兇猛,變化迅速,臨床表現(xiàn)復雜,由里而外,甚至由里向更深層次發(fā)展,病情重,病程長,且纏綿多變。據(jù)此,我本人觀點:西醫(yī)講的所謂的“病毒”不時的在變異,但不全是外來毒邪在變異,而應(yīng)不排除是隨人體機能的動態(tài)變化而使“病毒”在變異。內(nèi)因決定外因,伏邪之毒應(yīng)屬于疾病的內(nèi)因范疇,假如沒有伏邪之毒的因素存在,單純受一般的外邪,體質(zhì)健壯者則不易發(fā)病,即是發(fā)病,也是輕微易愈的,正如《靈樞·百病始生》所云:”正氣存內(nèi),邪不可干”的道理。由此可見,伏邪之毒學說,明確地反映了中醫(yī)學以內(nèi)因為主導,以外因為條件的病因論,它在疾病的發(fā)生與發(fā)展方面占有極其重要的原因。
(二)毒伏部位與外發(fā)途徑
毒邪伏于體內(nèi)的部位與方式有多種,毒伏的部位在人體內(nèi)是不固定的,而是處于動態(tài)變化的,隱匿性更是伏邪之毒的重要特點,其在”伏”的狀態(tài)下不論醫(yī)生還是患者都是難以察覺的。
此外,在毒邪潛伏的過程中,不會自動消失,此刻人體正氣盈虧對伏邪之毒的影響至關(guān)重要。當人體正氣不足時,伏邪之毒與人體相互作用,經(jīng)過一定時期,最后由量變到質(zhì)變。伏邪之毒在未發(fā)過程中,患者多無主訴,臨床無證可辨,此時屬于”潛匿狀態(tài)”、”病前狀態(tài)”。前人無法對侵入人體的伏邪之毒做具體的辨別,只能根據(jù)發(fā)病后的表現(xiàn)分析伏邪之毒的性質(zhì)及發(fā)病時間,探求和分辨毒伏部位與外發(fā)途徑。如王叔和的”寒毒藏于肌膚”,巢元方的”寒氣藏于骨髓之中”及”藏于肌骨之中”的論述。
①毒伏皮膚腠理:《靈樞·五變》曰:”百疾之始期也,必生于風雨寒暑,循毫毛而入腠理,或復還,或留止?！?/p>
風、寒、暑、濕、燥邪氣侵入人體腠理后,伏而不發(fā)。當人體正氣不足,或感受某種親和力較強的邪毒后就會發(fā)病,如蕁麻疹、頑固性濕疹、時行感冒、風溫等。
②毒邪寄伏于皮膚及毛細血管組織,以致營衛(wèi)失和,管道不暢,氣血瘀滯,即可引起毛囊皮脂腺的炎癥,而發(fā)生痊瘡、牛皮癬等皮膚病。
③毒伏膜原:明代吳有性在《溫疫論》中闡述瘟疫(毒)之邪,自口鼻而入,伏于膜原。邪毒結(jié)聚之際,邪毒不能外發(fā),亦不可內(nèi)侵,即阻滯膜原而發(fā)病。如濕溫、暑溫等。
④毒伏分肉:毒邪伏于分肉之間,經(jīng)絡(luò)血脈運行不暢,久則聚津成痰,氣滯血瘀,痰瘀互結(jié),”不通則病”。如風濕痛,肩凝癥,癥瘕等。
⑤毒伏筋骨:《靈樞·歲露論》云:“虛邪人客于骨而不發(fā)于外,至其立春……萬民又皆中于虛風,此兩邪相搏,經(jīng)氣結(jié)代者矣?！眱?nèi)伏毒邪,與風、寒、濕邪相互作用,造成氣血運行不暢,痰瘀互結(jié),凝結(jié)于椎體、跟骨、關(guān)節(jié)等部位而發(fā)病。如類風濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、痛風、風濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)疾病等。
⑥毒伏肺系:肺主皮毛,喉為肺之門戶,鼻為肺竅,六淫之邪多從皮毛、喉、鼻而入,毒邪較輕者,伏藏于部位而不發(fā)。如哮喘,其發(fā)作是因體內(nèi)存在伏毒,由于氣候、飲食、情志、勞累等因素引發(fā),同時亦有“先天稟賦內(nèi)胎哮喘之因遺傳為病”(《史載之方》)。《景岳全書》指出:“喘有夙根,遇寒即發(fā),或遇勞即發(fā)者,亦名哮喘?！?/p>
伏邪之毒的產(chǎn)生有多種因素,如先天不足,腎氣虛弱,易受邪侵;幼年患麻疹、頓咳;反復感冒、咳嗽日久等導致肺虛。在發(fā)病過程中因失治、誤治,雖然熱退疹消咳止,但毒邪未清,邪毒獨留于肺之膜原。陳修園《時方妙用·哮證》認為“寒邪伏于肺俞,痰窠結(jié)于肺膜,內(nèi)外相應(yīng)”,一遇六淫七情,“窒塞關(guān)隘,不容呼吸”。
伏邪之毒的產(chǎn)生主要由于毒邪留于體內(nèi),影響臟腑氣化功能,使肺不能布津,脾不能輸化水精,腎不能蒸化水液,以致津液聚成痰濕。
痰瘀同源于津液,津凝生痰,痰結(jié)肺膜,痰可釀成瘀,瘀滯津液,亦能凝變痰水,痰與瘀因果互增,膠結(jié)難解,潛伏肺膜,遂成“宿痰”。每遇透因,引動伏毒宿痰而發(fā)病。慢性支氣管炎有反復咳、痰、喘,尤以痰毒潛伏肺之氣道是其發(fā)病基礎(chǔ)。
由于人體正氣不足,衛(wèi)外不固,氣候稍變或寒冷,乘虛襲人,肺又首當其中,新感引動伏毒(痰瘀),如此內(nèi)外合邪,郁遏太陰,咳喘劇作而發(fā)病。
肺為嬌臟,易受邪毒侵襲,肺氣不足,正氣內(nèi)虛,環(huán)境毒、六淫之毒、內(nèi)因之毒、煙毒等易侵入肺道,潛伏于肺絡(luò),致使臟腑功能的失調(diào),氣機不暢,氣血瘀滯,濕聚痰凝,痰毒互結(jié),久而形成肺癌,肺癌的形成與伏邪之毒關(guān)系甚歸密切。
⑦毒伏管道:吸收、排泄、流通是人體內(nèi)各種管道具有的共同特性(如血管、氣管、淋巴管、泌尿管、經(jīng)絡(luò)等)。
吸收與排泄過程是在流通中實現(xiàn)的,各種管道的流通、吸收、排泄過程受阻,易造成外來之邪毒存留于管道某部位或臟腑組織之間,或代謝產(chǎn)物留滯而生內(nèi)毒,即伏邪之毒。如以消化管道而言,消化管道是人體重要的吸收、排泄管道,其所流通水谷之物受阻,即可產(chǎn)生毒物,存留于管道內(nèi),久而久之就會造成消化管道不通,最常見的病癥是便秘,大便不通,毒物不能及時排出體外,而被機體再次吸收,造成人體隱性中毒從而引發(fā)多種疾病。如毒邪進入血液,損害血管,管壁受戕,氣血運行障礙,日久可導致動脈硬化、高血壓、高血糖、高血脂、腦血管疾病、冠心病、心絞痛等。
⑧毒伏臟腑:外來之毒與內(nèi)生之毒存留于體內(nèi),毒伏過久,久則生害,可影響氣機,阻礙氣血的正常運行,耗氣傷津,破壞臟腑的正常功能以及臟腑之間相互滋生、制約協(xié)調(diào)統(tǒng)一的關(guān)系。根據(jù)毒的性質(zhì)不同,毒物的強弱、數(shù)量之多少,侵害的部位以及機體體質(zhì)狀況的不同,可出現(xiàn)一系列全身或局部的病理變化及臨床表現(xiàn)。
人體的衰老機理不外乎陰陽失衡,氣血失和,氣機升降出入失常,臟腑功能失調(diào)。人體之陰陽以平衡協(xié)調(diào)為健,人體隨著年齡的增長,機體抵抗力逐漸減弱,加之長期受到外來與內(nèi)生之毒的侵害,使陰陽失衡而發(fā)生疾病,并加速人體衰老。
人之有形(營養(yǎng)物質(zhì))不外血,人之有用(功能)不外氣。氣行則血行,氣化則血生。當毒伏體內(nèi),干擾了氣機的正常升降出入,使氣血運行障礙,正常流通受阻,臟腑得不到正常濡養(yǎng),導致臟腑功能失調(diào),從而更加重了毒物在體內(nèi)的存留,二者互為因果,加重機體的破壞,導致衰老的發(fā)生。
(三)排毒解毒扶正是主要治法
排毒解毒扶正是治療伏邪之毒的主要方法。排毒著眼于一個“通”字,首先針對的是排毒途徑,打通機體的各種排毒管道,使排毒管道暢通,毒物有出路;二是排除毒邪務(wù)必要盡,嚴防死灰復燃。解毒就是用化解、中和、轉(zhuǎn)化毒物的藥物,直接消除伏邪之毒的毒性,減少毒物對機體的損害;通過打通排毒管道,調(diào)理機體的陰陽、氣血、臟腑功能,以達陰平陽秘,氣血調(diào)和,增強機體自身的排毒能力。
扶正就是扶助正氣,提高抗御病邪與祛除病邪能力的一種治法。扶正亦可用于防止一臟有病波及他臟,或培養(yǎng)某一臟正氣,促使恢復他臟正常生理功能的作用,以達治未病之目的。扶正的同時要做到補得恰當,調(diào)得合適,要清補、疏補,即補而不燥,補而不壅滯。切忌補而不調(diào)、純補、壅補。即:先清后滋-擇宜而施清濁毒;氣足血盈培脾土。
何謂“邪路”先關(guān)注
治病先看是否以“邪氣盛”為主要矛盾,如果是,則首當攻邪,經(jīng)方汗吐下法都為攻邪而設(shè),這種情況下邪勢扭轉(zhuǎn)可以不去扶正而正自復。
這可以比喻為敵人兵臨城下,還末入城,城內(nèi)人心惶惶,影響了正常的秩序。這時,打出士氣、壯我之威是最要緊的,一戰(zhàn)定乾坤,大勢扭轉(zhuǎn),正常的秩序會自動恢復。
攻邪要點在攻,方藥劑量以“勝病”為準,不可先入為主“議藥不議病”不敢用大劑量,桂枝湯方后“半日許(6小時)令三服盡”給攻邪為要做出了表率。這時候躡手躡腳、貽誤戰(zhàn)機就是對人體“犯罪”。
“邪路”先關(guān)注中講的是“出邪之路”而不只是“邪”,意在強調(diào),不僅要攻邪、“給邪出路”,更重要的是疏通“出路”,如果“出路”能隨時保持通暢,很多時候就不會結(jié)成病態(tài)?！秱摗分兄v“汗出”、“小便利”則“不能發(fā)黃”,便是在講出路通暢的重要性。
如此看來,出路通暢不僅僅是講攻邪,還有未病先防的意義。如同大禹治水,主要是在平時疏通河道,而非洪水到來時疲于應(yīng)付。另外,“邪路”的意義不僅在于強調(diào)邪的出路,還強調(diào)了邪的來路,控制來路。 (即:一是攻邪,二是給邪出路,三是控制來路。)
時代使命,思路受啟
當今時代,國盛民豐,民眾生活水平大幅度提高,已不盡是要求對已病的求治,而是對健康長壽更也是非常地追求。為此,既向世界醫(yī)學提出了迫切的要求,也讓世界醫(yī)學迎來了新的挑戰(zhàn)。
傳統(tǒng)的中醫(yī)藥學它不僅對諸多疑難怪癥和重大疾病及多種慢性病療效持久、復發(fā)率低、價廉、副作用小的優(yōu)勢,它同樣具有能使人體微循環(huán)障礙得以重建的非凡獨具功能,值得我們多去做更深入細致的研究探討。
1、“中年求復,再振元氣”
這是明代著名醫(yī)家張景岳關(guān)于我國中老年醫(yī)學的一個獨具特色的學術(shù)思想。中年求復,貴在復元惜元的思想和重要意義,以倡其中興延壽之旨。但是由于一直受世人的普世觀和長時期生活條件非良好的歷史原因的影響與制約,千百年來,醫(yī)家重在治已病,而鮮于治末病的重視和施實。
2、開鬼門(宣肺發(fā)汗,以開上竅)、潔凈府(泄膀胱排尿,以利下竅)、去菀陳莝(疏通血脈中之陳腐淤積,使血流暢通)。
3、“不治已病治未病”,《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問·四氣》曰:“是故圣人不治已病治未病,不治已亂治未病,此之謂也。夫病已成而后藥之,亂已成而后治之,譬猶渴而穿井,斗而鑄錐,不亦晚乎!”?！峨y經(jīng)·七十七難》則指出:“所謂治未病者,見肝之病,則知肝當傳之于脾,故先實脾氣,無令得肝之邪,故曰治未病焉?！薄吨嗅t(yī)治未病解讀》又說:“未病”包含無病狀態(tài)、病而未發(fā)、病而未傳幾層涵義。關(guān)于“未病”一詞,在我國古代浩如煙海的典籍中各有所指,其內(nèi)涵和外延十分豐富,是一個泛化性的概念。理解起來,主要包括“未病先防”和“既病防變”兩方面。它的根本原則在于道法自然、平衡陰陽,通過預先采取措施,防止疾病的發(fā)生與發(fā)展。
4、中醫(yī)學的“伏邪之毒”其性應(yīng)同于西醫(yī)學被氧化的“自由基”甚或“內(nèi)毒素”。應(yīng)對之策一是攻邪,二是給邪出路,三是控制來路。
5、2005年筆者的“濕熱證的證治”學說,打破了北方燥,南方濕的固有觀點,提出了濕熱致病的特點和應(yīng)對方法及發(fā)病地域的廣泛性,其是應(yīng)對疾病譜的變化所總結(jié)出新的理念和學術(shù)觀點,是對濕熱病辨證論治的深度挖掘和創(chuàng)新提高。基于濕熱病機在各種病變中的普遍意義和兼有表里寒熱飲的個體差異,主張臨床中采取解表兼化飲,散寒兼清熱,溫陽兼化水的治則治法,最終能使人體的氣、血、津液、精、神暢通中和,自然成為臨床治療的一個主要方法和基本原則,也將是對機能性疾病(常見的功能性病變)慢性病、諸多危重與疑難雜癥的臨床治療和康復作出了客觀和科學性的導向。
分類
(一)、去菀陳莝
傳統(tǒng)的中醫(yī)藥學認為,在經(jīng)脈之外有大大小小的分支,稱為氣絡(luò)和孫絡(luò)。而氣絡(luò)與孫絡(luò)之外的通道,稱為玄府,為氣血流行最細微之處。并且為氣血灌注、毒素排泄與信息溝通的通路。共同構(gòu)成人體的經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)。這些通道中運行的氣血非常容易發(fā)生郁滯,導致瘀血產(chǎn)生,氣血不行,血瘀日久,郁而化熱,釀生濁毒。而瘀血濁毒產(chǎn)生后,玄府首當其沖,發(fā)生瘀阻,繼而影響氣絡(luò)與孫絡(luò),繼而影響到經(jīng)脈。此時應(yīng)當去菀陳莝,推陳致新,去除人體最細微之處的瘀血濁毒,使人的機體得到凈化,重煥青春活力?！端貑枴め樈狻吩?“菀陳則出之者,出惡血也?！陛艺?郁也,陳莝者,莝陳也。去菀陳莝,即除去郁久的惡血,使血利則水自消。
去菀陳莝
1、去菀陳莝,出自《素問.湯液醪醴論》。是“開鬼門”、“潔凈府”、“去菀陳莝”的治水三個基本原則。《金匱要略·水氣病脈證并治第十四》中云:“師曰:諸有水者,腰以下腫,當利小便;腰以上腫,當發(fā)汗乃愈”。后世對水腫的治療多由此而發(fā)展。
“菀”,同郁,積也?！瓣悺?久也?！扒s”,則有不同的注解,可歸為以下幾種:
①“莝”當斬除講,是一個動詞,據(jù)此原文就應(yīng)改成去菀莝陳了,不然從句子的意義上講就前后不通。
②高士宗《素問直解》與張志聰《素問集注》都按“腐”理解。高士宗解道:“莝,腐也,去菀陳莝,謂津液充廓,則去其積久之腐穢?！睆堉韭斀獾?“腐者為莝”。
③張景岳《類經(jīng)》中作“斬草”理解。
2、去菀陳莝,為中醫(yī)活血、通利之法,是通過配伍不同的藥物,以通利大便治療方式,來治療“飲”證的方法。
去菀陳莝:是去除久已積滯于體內(nèi)的糟粕物質(zhì)。適用于水飲于體內(nèi)停留日久、病程較長或是水飲停留較深的情況。如“痰飲”、“懸飲”、“支飲”、“溢飲”等飲證,使積聚物通過腸道,從大便中排出體外。
從現(xiàn)代醫(yī)學觀點,就是祛除一切病理生理代謝終產(chǎn)物。代謝終產(chǎn)物包括痰濕、淤血,及尿素氮、肌肝、尿膽原、糞膽元、免疫復合物、積液、糞便等。
3、理據(jù)與方法:
人體系統(tǒng),是由心、肝、脾、胰、胃腸道、肺、腎、皮膚等多個子系統(tǒng)組成的統(tǒng)一體。每個系統(tǒng)都在做著自己固有的新陳代謝、循環(huán)運動。新陳代謝循環(huán)運動正常進行的必要條件,是物質(zhì)能量充足和系統(tǒng)道路通暢。
去菀陳莝,就是為保障系統(tǒng)功能正常、道路通暢的必要工作。系統(tǒng)不同,去菀陳莝不同,祛除的方法也不同,用的手段也不同。
例如:
腸梗阻:就要以攻下為主。結(jié)石:就要溶石排石。如果是膽結(jié)石,還要疏肝利膽。如果是泌尿系結(jié)石,還要利尿。二者均需要附加化濁排濁,改善內(nèi)環(huán)境。
腦梗、心梗:就要溶栓。熱毒蘊結(jié):就要清熱解毒、散結(jié)消腫。
……等等。
玄府相關(guān)概念詮釋
摘要:回顧兩千年來玄府概念的演變軌跡及現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展,可以看出其有以下特點:其一,概念內(nèi)涵不清:或言氣門、鬼門,或言汗孔、汗空,或言毫竅,或言元府,或言細絡(luò),或言腠理等。其二,結(jié)構(gòu)定位模糊:或言空,或言孔,或言竅,或言紋理,或言腔(縫)隙,或言白膜,或言細絡(luò)等。其三,功能闡發(fā)不一:或言開闔,或言通利,或言滲泄,或言灌注等。其四,作用闡述不詳:或謂發(fā)泄氣汗,或謂氣機通降,或謂津液滲泄,或謂氣血滲灌等。詮釋玄府概念,探討玄府定義、結(jié)構(gòu)、生理功能、病理狀態(tài)、治療等方面的內(nèi)容,對促進中醫(yī)學術(shù)的發(fā)展,更好地服務(wù)于臨床實踐,具有重要的意義。
關(guān)鍵詞:玄府;概念;定義;結(jié)構(gòu);病理;治療
中醫(yī)學文獻中關(guān)于玄府及其相關(guān)名詞的記載非常豐富,上起《內(nèi)經(jīng)》,下至現(xiàn)代,不少醫(yī)家對玄府及其相關(guān)名詞的概念、結(jié)構(gòu)、生理功能、病理狀態(tài)、治療等都作了一系列的論述,為認識玄府,深入探討玄府奠定了基礎(chǔ)。為了深入解讀玄府的概念,系統(tǒng)詮釋其內(nèi)涵,筆者對與玄府相關(guān)的書籍、文獻進行閱讀整理后,簡要對其以上各方面進行概述如下。
( 一)、玄府的定義:對于玄與府的釋義,古書曾有諸多記載,現(xiàn)歸納如下:“玄”,《說文》解釋為:“玄,幽遠也。黑而有赤色者為玄。象幽而入覆之也”。主要意思有五:
①赤黑色 《說文·玄部》:“玄,黑而有赤色者為玄”。
②深之意 即《說文·玄部》:“玄,幽遠也”。
③遠之意 如《廣雅》謂:“玄,遠也”。
④神妙、深奧之意。如《玉篇·玄部》說:“玄,妙也”。《老子》第一章亦云:“玄之又玄,眾妙之門”。
⑤透徹、通達之意 如《淮南子·精神》謂:“使耳目精明玄達而無誘慕……則望于往事之前,而視于來事之后,猶未足為也”。
“府”,其意有三:
①藏之意 如《說文》曰:“府,文書藏也”。《玉篇·廣部》亦曰:“府,藏貨也”。
② 聚集之意 如《玉篇·廣部》曰:“府,聚也”。
③腑臟之意 如《說文解字注箋·廣部》說:“府,人身亦有出納藏聚,故謂之五腑六藏,俗別作腑臟”。
(二)、 而對于玄府的總體認識,醫(yī)家論述亦頗豐
1、汗孔之說:玄府一詞首見于《素問·水熱穴論篇第六十一》,指出玄府即汗空,其內(nèi)涵比較集約而清晰,云:“所謂玄府者,汗空也”。
明·張景岳《類經(jīng)》:“所謂玄府者,汗空也(汗屬水,水色玄,汗之所居,故曰玄府。從孔而出,故曰汗空。然汗由氣化,出乎玄微,是亦玄府之義?？?孔同)”。由于汗孔不通,故可引起浮腫。故《素問·水熱穴論》繼續(xù)說:“腎汗出逢遇風,內(nèi)不得入于臟腑,外不得越于皮膚,客于玄府,行于皮里,傳為胕腫”。玄府不通,外閉則郁而發(fā)熱,故《素問·調(diào)經(jīng)論》指出:“玄府不通,衛(wèi)氣不得泄越,故外熱”。
2、腠理之說:《雜病源流犀燭·筋骨皮肉毛發(fā)病源流》將腠理謂之玄府,并就其名稱之內(nèi)涵作了解釋。謂:“皮之外,又有薄皮曰膚,俗謂之枯皮。經(jīng)言皮膚亦曰腠理,津液滲泄之所曰腠,文理縫會之中曰理,腠理亦曰玄府,玄府者,汗孔也。汗液色玄,從空而出,以汗聚于里,故謂之玄府,府,聚也”。而《素問識·經(jīng)脈別論篇第二十一》不同意此觀點,謂:“玄府,腠理也,大誤,玄府,汗空也,與腠理自異”。
3、目之說 ……
4、心竅之說……
5、天宮或神仙居處之說 ……
以上論述可以看作是對狹義玄府的各家論述,金元劉完素在《內(nèi)經(jīng)》認識的基礎(chǔ)上,將玄府的意義不斷延伸,以獨特的視角,精練的語言,提出了一個全新的集合看結(jié)構(gòu)、功能與信息的概念,賦予玄府更加廣闊深遂的內(nèi)涵。
如《素問玄機原病式·二、六氣為病·(四)火類·(分述)》指出:“然皮膚之汗孔者,謂泄氣液之孔竅也,一名氣門,謂泄氣之門也,一名腠理者,謂氣液出行之腠道紋理也;一名鬼神門者,謂幽冥之門也,一名玄府者,謂玄微府也。然玄府者,無物不有,人之臟腑、皮毛、肌肉、筋膜、骨髓、爪牙,至于世之萬物,盡皆有之,乃氣出入升降之道路門戶也”。
王明杰歸納劉氏的有關(guān)論述,總結(jié)玄府具有如下三特性:
①分布廣泛:不僅遍布人體內(nèi)外各處,而且存在于世之萬物中。但劉氏所說“萬物”,是指進行升降出入的生命活動之物,即各種生物。
②細構(gòu)細微:所謂“玄微府”,即言其形態(tài)之玄冥幽微,殆非肉眼所能窺見,故又稱“鬼神門”。
③貴開忌闔: 玄府為氣液血脈、營衛(wèi)精神升降出入的通道,舉凡營衛(wèi)的流行、氣血的灌注、津液的布散、神機的運轉(zhuǎn),均有賴玄府通利,故玄府以開通為順,閉闔為逆。
(三)、玄府結(jié)構(gòu)的現(xiàn)代研究
1、玄府與微循環(huán):周學海《形色外診簡摩》謂:“劉河間授論玄府之功用,謂眼耳鼻舌身意,皆借玄府以成其功用者也。上言舌體隱蔽,為濁血滿布于細絡(luò),細絡(luò)即玄府也。所謂濁血滿布,是血液之流通于舌之玄府者,皆夾有污濁之氣也,或寒氣凝結(jié),或痰涎阻滯于胃與包絡(luò)之脈中,至血液上潮者,不能合乎常度,即污濁之氣生矣”。明確指出細絡(luò)即玄府的論斷。玄府可能屬于中醫(yī)學經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)中細小的孫絡(luò)的進一步分化,而形成的一種細絡(luò)系統(tǒng)。其能直接滲灌氣血于組織器官,且能雙向流動,五官、軀體、內(nèi)臟器官、神明意識活動、四肢百骸等均依靠它的氣血滲灌,在人身中居于極其重要的地位(發(fā)揮重要的作用)。此與現(xiàn)代醫(yī)學微循環(huán)理論相符合。
2、玄府與離子通道: 離子通道都由跨膜蛋白構(gòu)成,是生物體內(nèi)信息傳遞的基本單位,其控制著神經(jīng)、肌肉等組織的興奮性,參與動作電位的發(fā)生和擴布,調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)的釋放,進而經(jīng)過電信號到化學信號的轉(zhuǎn)換,控制分泌、代謝、收縮和興奮性變化等重要生命過程。玄府可能屬于中醫(yī)學經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)中細小的孫絡(luò)的進一步分化,是迄今為止中醫(yī)學有關(guān)人體結(jié)構(gòu)層次中最為細小的單位,其存在的普遍性、形態(tài)的微觀性,以及進行物質(zhì)交換、信息交流等特征,均與現(xiàn)代醫(yī)學細胞膜的分子組成和結(jié)構(gòu),主要是離子通道有許多共性內(nèi)涵。
3、玄府與細胞間隙 :玄府與細胞間隙,無論是從結(jié)構(gòu)層次及其特點,還是生理功能等很多方面都是相同的,尤其是玄府的流通氣液功能與細胞間隙的細胞外液流動及其信息傳遞相似,更支持這一假說。具體體現(xiàn)在以下幾方面:①結(jié)構(gòu)的微細性,非肉眼所能看見;②結(jié)構(gòu)特點的相似性;③功能特點的相似性。
值得提出的是,微循環(huán)、離子通道、細胞間隙的許多思想理論在“玄府”說中早已提出,而“玄府”說的許多思想,以上理論遠未涉及,故不可將其完全等同起來,它們不屬于同一理論體系,尤其實踐的背景更是不同。雖然玄府與它們有共通之處,但要比它們要早的多且更廣更深。
三、玄府的生理功能
1、玄府為氣升降出入之門戶,氣作為構(gòu)成人體的最基本的運動物質(zhì),必然有賴以運行的最基本的道路。氣的特性是“至大無外”,于人體來講,至大之特性與整個人體相應(yīng),所謂“人之生,一氣而已”(吳廷翰《古齋漫錄》;“至小無內(nèi)”,所謂“人生所賴,惟氣而已”(《醫(yī)門法律·明胸中大氣之法》)。正因為至微至小,必然就有至微至小的玄微結(jié)構(gòu)作為其運行的道路,所謂“氣小而道小,氣至小而道至微”。
廣義玄府作為玄微之府結(jié)構(gòu)的猜想,是基于發(fā)泄氣液的汗孔,流通氣液的腠理而誕生的。按有外竅必有內(nèi)竅的理論,外竅可察,內(nèi)竅難見,可以外竅推測內(nèi)竅之功用。外有氣汗發(fā)泄,內(nèi)亦應(yīng)有氣液流通。如此,以外揣內(nèi),以大知小,天人相應(yīng),內(nèi)外相類,構(gòu)成了中醫(yī)學理論的基本特色。也就是說,玄府的存在或玄府之結(jié)構(gòu),是與外竅的存在相應(yīng)的,外竅與內(nèi)竅在開闔方面是一致的。故可以外竅的開闔司發(fā)泄氣液之功推測內(nèi)竅的開闔司流通氣液之用。又如河間謂:“然皮膚之汗孔者,謂泄氣液之孔竅也:一名氣門,謂泄氣之門也;一名腠理者,謂氣液出行之腠道紋理也;一名鬼神門者,謂幽冥之門也;一名玄府者,謂玄微府也”。由此及彼,故爾作為玄府的功能,也當以流通氣液為主。也就是說,玄府是氣機運行和津液流通的道路門戶。
2、玄府為氣液流通之通道 津液是人體一切正常水液的總稱。包括各臟腑組織的正常體液和正常分泌物,如胃液、腸液、唾液、關(guān)節(jié)液等。習慣上也包括代謝物中的尿、汗、淚等。故曰:“汗與小便,皆可謂之津液,其實皆水也”(《讀醫(yī)隨筆·氣血精神論》),津液以水為主體,含有大量營養(yǎng)物質(zhì),是構(gòu)成和維持人體生命活動的基本物質(zhì)。
關(guān)于津液的生成、輸布和排泄,是一個涉及多臟腑一系列生理活動的復雜生理過程。其總的過程是“飲入于胃,游溢精氣,上輸于脾,脾氣散精,上歸于肺,通調(diào)水道。下輸膀胱,水精四布,五經(jīng)并行”(《素問·經(jīng)脈別論》),但具體的運行途徑是玄府,所謂“玄府者所以出津液也”(《醫(yī)略十三篇》)。
具體內(nèi)容體現(xiàn)在以下三個方面:
①三焦、腠理為津液運行之宏觀道路;玄府為津液運行之微觀道路。
②五臟通過其內(nèi)玄府的氣行津運,構(gòu)建和維持其功能,發(fā)揮對津液的代謝輸布作用。
③津液微循環(huán)系統(tǒng)。
3、玄府為神機運轉(zhuǎn)之道路門戶; 神機,即是神志、神明或精神,統(tǒng)稱為神。神的含義有三:泛指自然界的普遍規(guī)律,包括人體生命活動規(guī)律;指人體生命活動的總稱;指人的精神、意識、思維、情志、感覺、動作等生理活動,為人類生命活動的最高級形式,即中醫(yī)學中狹義的神,神自生命誕生之時就產(chǎn)生了,所謂“生之來謂之精,兩精相搏謂之發(fā)展、消亡。神必須時刻依賴于后天水谷精氣的充養(yǎng),方能精充氣足,血盛神旺。故曰“神者,水谷之精氣也”(《靈樞·平人絕谷》),“血氣者,人之神”(《素問·八正神明論》)。而玄府對運轉(zhuǎn)神機功能的重要性則體現(xiàn)為:玄府內(nèi)氣液流通和血氣滲灌是神機運轉(zhuǎn)的表現(xiàn)形式;玄府開闔通利障礙是神機運轉(zhuǎn)失常的基本病機。
4、玄府的病理狀態(tài);玄病因發(fā)生的部位不同,而有臟腑玄病、奇恒之腑玄病、五體玄病、五官玄病、九竅玄病等。無論是何部位的玄病,其主要表現(xiàn)形式有兩大類:即開闔通利太過和開闔通利不及。玄府開闔通利太過是指玄府的正常開闔通利功能超出常度,導致精、氣、血、津液的運行或神機運轉(zhuǎn)亢奮或有余的一種病理狀態(tài)。玄府開闔通利不及是指玄府的正常開闔通利功能低于常度即處于低值狀態(tài),導致精、氣、血、津液的運行或神機運轉(zhuǎn)乏力或疲憊的一種病理狀態(tài)。無論是玄府開闔通利太過或是不及,又可以演化出種種不同的病機,如因玄病而致氣病,因玄病而致血病,因玄病而致水病,因玄病可致神志異常等,從而導致臨床復雜的病機事件。考察玄病的病因是復雜的,既有因?qū)嵍?亦有因虛而為。因?qū)嵍抡?主要有外感六淫、內(nèi)傷七情、內(nèi)生五邪等;因虛而致者,仍以先天不足、大病久病、勞倦內(nèi)傷等為主。但就因“實”、“虛”二者關(guān)系,筆者我個人認為是以“實”者為主,“虛”者為次;“實”者為先,“虛”者為后;“實”、“虛”產(chǎn)生與存在帶有非常明顯的時代特性,即:(見中醫(yī)研革史章節(jié))。
5、玄病的治療;基于以上關(guān)于玄病生理病理理論的認識,體會玄病治法的核心概念應(yīng)為開通玄府。開通玄府為治病之綱,其實早在《素問·至真要大論》就有“疏其血氣,令其條達,而致和平”的治則。就內(nèi)治而言,汗、吐、下、和、溫、清、消等祛邪之法,固然可看作開郁(開郁以祛邪,或祛邪以開郁)而設(shè),即使補法,對于正虛邪實或衰竭自閉的玄府,亦具開通作用。
但就不同病因病機來說,又有辨證施治之不同,可分別采取理氣、活血、運水、清熱解毒、涼血、攻下、祛痰、補虛等開玄固玄的方法加以施治。
但是以上治則治法,筆者我個人不會與之茍同,因為,它只不過是一個中下等醫(yī)者在治“已病”,而非上工(醫(yī))治“未病”,而且更沒看到或忽略了各種疾病產(chǎn)生的不同時代屬性之大不相同。(見研革史章節(jié))。
6、結(jié)語 :總體來說,玄府是具有流通氣液、滲灌氣血和運轉(zhuǎn)神機的至微至小的微觀結(jié)構(gòu)。其生理功能為氣升降出入之門戶,為氣液流通之通道,為神機運轉(zhuǎn)之道路門戶。它的病理狀態(tài)主要表現(xiàn)為開闔通利太過和開闔通利不及。玄府作為遍布機體的至微至小的一種結(jié)構(gòu),任何層次結(jié)構(gòu)發(fā)生的病變,都可以表達為玄府病變,簡稱“玄病”。 氣血津液的運行流通發(fā)生失調(diào),神機運轉(zhuǎn)發(fā)生失常,都可以歸結(jié)為玄府病變,故可以認為玄府病變是中醫(yī)學的最基本病機。因此,相應(yīng)的治則應(yīng)當是開通玄府,重建正常的開合流通功能,恢復氣血津液的正常流通滲灌和神志的正常運轉(zhuǎn)。如何來做到這些,最基本的治法,那就是要從“去菀陳莝”,推陳致新,去除人體最細微之處的瘀血濁毒,使人的機體得到凈化,重煥青春活力來著手了。
注:《素問·針解》云:“菀陳則出之者,出惡血也。”菀者,郁也,陳莝者,莝陳也。去菀陳莝,即除去郁久的惡血,使血利則水自消。筆者研究發(fā)現(xiàn),用去菀陳莝之法,不僅可以用于水腫病的治療,只要是郁久的惡血與濁毒所致的疾病都可以運用并療效顯著。
對玄府概念的深入研究,無疑拓展了傳統(tǒng)中醫(yī)對疾病的認識,也豐富了中醫(yī)的治療手段,為疾病的診治提供了新的思路。
醫(yī)改應(yīng)從溯源澄流 防重于治抓起
這是筆者十年前撰寫的報告,今天之所以翻出來重新發(fā)表,是因為針對現(xiàn)行的大健康產(chǎn)業(yè)仍有現(xiàn)實的指導意義!并且為了尊重筆者當時的構(gòu)文環(huán)境和思想意識,現(xiàn)不作任何修改按原文登載:
醫(yī)改問題不僅是當前一個社會難點問題,也將是關(guān)乎到國計民的大事。故現(xiàn)已引起黨中央和政府的高度重視,這是舉國上下民眾期望已久也毋疑是21世紀我國政府必須殛待要解決的大事之一。然而,醫(yī)改問題卻是個紛繁復雜的問題,是個一時難以速決的問題。有許多仁人志士就針對當前存在的群眾看病難、看病貴等醫(yī)患雙方關(guān)系不良這一矛盾凸現(xiàn)的焦點,大多歸咎于藥價虛高,小病大看,以及各職能部門監(jiān)管協(xié)同不力等緣由上來。但筆者認為這種對存在于醫(yī)改中出現(xiàn)的矛盾的認識,也僅是只認識到了這個矛盾產(chǎn)生的一個方面,亦即是這一矛盾的次要方面,而不是矛盾的主要方面,更不是這一矛盾產(chǎn)生的主要的、根本的原因。
而其根本的原因即矛盾的主要方面應(yīng)是:在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展進程中,國家醫(yī)政對醫(yī)療體系的設(shè)立與扶持方面近多年來的嚴重傾斜和忽略了醫(yī)學具有社會屬性的重要法則從而在一定程度上放任了西醫(yī)學模式因其自身固有的局限性、片面性、被動性而不自覺的背離了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的防治并舉的基本原則,逐漸形成了對疾病的認識上重治疏防的被動態(tài)勢;對民眾健康知識的教育普及缺乏重視與指導,使民眾在行使健康權(quán)益方面和參與醫(yī)治活動過程中出現(xiàn)了左傾或右傾兩種錯誤傾向,最終導致成了失治或誤治尤其是藥源性的損害更是司空見慣,而這些因失治或誤治尤其是藥源性的損害也是醫(yī)療費用呈跳躍式遞增的另一種原因;醫(yī)風醫(yī)德的建設(shè)沒有像全國黨員先進性教育一樣深入開展,各級醫(yī)院存在有部分醫(yī)生診療水平的嚴重缺陷和醫(yī)德欠佳的現(xiàn)象,尤其是混雜在這支隊伍中的少數(shù)害群之馬更是損害了白衣天使的形象等。
上述這些問題的存在才是醫(yī)改問題中不應(yīng)忽視的矛盾的主要方面,據(jù)此在醫(yī)改過程中,應(yīng)該遵循“溯源澄流,防重于治”這一思路(方向)來進行。而這里的“溯源”就是要解決筆者所列舉的上述那些矛盾的存在;“澄流”就是前面所提到的藥價虛高,小病大看,以及各職能部門監(jiān)管協(xié)同不力等問題?！胺乐赜谥巍边@里是指兩個方面:一是國家有關(guān)部門應(yīng)盡早盡快注重對全民健康知識的正確認識的普及教育與宣傳;二是加強醫(yī)德醫(yī)風的行業(yè)建設(shè)讓廣大醫(yī)務(wù)工作者以德藝雙馨為典范,重煉醫(yī)德醫(yī)術(shù)樹立正確的人生觀和良好的價值觀。而這兩個方面的建設(shè)與落實無疑是將能有效的防止和阻止醫(yī)源性和藥源性對民眾機體的嚴重損害,是降低醫(yī)療費用緩解醫(yī)療經(jīng)濟和解決民眾看病難問題的一個重要方法和途徑之一。
一、在醫(yī)療事業(yè)發(fā)展進程中,國家醫(yī)改對醫(yī)療體系的設(shè)立與扶持方面近多年來的嚴重傾斜和忽略了醫(yī)學具有社會屬性的重要法則從而在一定程度上放任了西醫(yī)學模式因其自身固有的局限性、片面性、被動性而不自覺的背離了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的防治并舉的基本原則,逐漸形成了對疾病的認識上重治疏防的被動態(tài)勢。
西醫(yī)藥傳入中國后,尤其是建國以來國家醫(yī)政把西醫(yī)藥放到了主導地位,而忽略了中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展,這無論是從全國民眾治病療疾以西醫(yī)藥為主要治療手段來看,還是就突發(fā)公共衛(wèi)生事件的防治措施來說,皆不難看出存在明顯的顧此偏彼的傾向。殊不知,雖然西方醫(yī)藥學注重的生物學模式對現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展發(fā)揮了積極的作用,其采用預防接種、殺菌滅種和抗菌藥物三個主要武器,僅用幾十年的時間就使急、慢性傳染病和寄生蟲病的發(fā)病率和病死率明顯下降。它的歷史功績是不可磨滅的,但是,隨著社會發(fā)展和醫(yī)學自身的進步,生物學模式所固有的片面性越來越明顯,尤其是在21世紀的時代,由于社會公眾的醫(yī)療保健發(fā)生了變化,保健強身成了社會風尚,而傳統(tǒng)西藥因其副作用不能作保健品長期服用了,更重要的是,在慢性病、疑難雜病成為健康主要問題的時候,它就越發(fā)顯的無能為力。
生物醫(yī)學從病因、宿主和環(huán)境三方面研究疾病和健康,但出發(fā)點是純生物學角度,即病因僅強調(diào)生物病因,宿主僅從生理和病理學角度考慮,環(huán)境僅重視自然環(huán)境的改變,分析問題多用微觀分析方法,但醫(yī)學是有社會屬性的,是與時俱進的,現(xiàn)代社會使人們越來越多地離開田園生活,進入工業(yè)和服務(wù)行業(yè),緊張的環(huán)境,激烈的競爭,加快的工作節(jié)奏,使人們更易患精神心理性疾病。美國家庭醫(yī)學會估計60%的就診病人與精神心里應(yīng)激有關(guān)。應(yīng)激又反過來產(chǎn)生有害的生活方式,如酗酒、酗煙、飲食不節(jié)、消極情緒或匆忙慌亂,這些也促進腫瘤和心腦血管疾病的發(fā)生,對于這些癥狀與疾病,西醫(yī)藥學的診斷及醫(yī)療已力不從心,鞭長莫及了!
相對而言,傳承了幾千年的中醫(yī)藥之所以有非凡的生命力,其根本原因在于它具有其它醫(yī)學體系所不具有的(簡、便、廉、驗)實用性、(知微見著的)能動性、(環(huán)境-形神·醫(yī)學模式的)前瞻性、(原始病因與繼發(fā)病因因果可互為轉(zhuǎn)換的)動態(tài)觀。而這些特有的、積極的、科學的特性,皆涵概在該醫(yī)學體系中“治末病”這一具體的意識形態(tài)與臨床驗證效著之中,尤其是它的能動性和動態(tài)觀不僅揭示出在疾病的發(fā)生發(fā)展中,致病因素作用于人體,使人體發(fā)生病理性改變,并產(chǎn)生某些病理產(chǎn)物,在一定條件下,這些病理產(chǎn)物(如:水濕痰飲、瘀血、結(jié)石、增生等等),又可能作為一種致病因素直接或問接作用于人體某些臟腑組織器官,導致臟腑組織功能失調(diào)而引起新的病理變化,形成各種新的復雜的證侯。那么從而就提示并要求醫(yī)者在辨析復合證候尤其是在區(qū)分某些多級復合證的各個子項證候之主次時,絕不可被癥狀表現(xiàn)的明顯與否所左右,因為盡管是臨床十分突出的"顯證"也并非是全部都是該復合證的主流所在,反之,有時在多級復合證中起主觀作用或決定作用的或即將發(fā)揮主導作用的證候都是目前癥狀尚不明顯或并不十分突出的隱證或半隱證。
所以,在進行多級復合證的本證辨析時,必須注意在明顯的證候方面,還可能潛存著更為重要的,但因其癥狀目前尚不明顯,表現(xiàn)還不突出而易被醫(yī)者所忽略的某種潛隱性證候;二是它同時還揭示出了疾病發(fā)展過程中,其有固定的階段性,并在一定程度上提示可能出現(xiàn)的定向演進或易趨性,從而使醫(yī)者及時考慮采取"先安未受邪之地"等預防性或阻斷性治療措施,以盡可能地阻止或減少了各種嚴重性的繼發(fā)性證候。那么,如果把發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)納入到重要的機制和軌道上來,充分地把中醫(yī)藥"治未病"這一觀念轉(zhuǎn)化到現(xiàn)實防病救治尤其是"醫(yī)改"的實踐中,在一定程度上將也是醫(yī)改順利完成的一件有利法寶,因為該醫(yī)學體系的實用性、能動性、前瞻性和動態(tài)觀這些獨特的優(yōu)勢因素,在客觀上已形成了歷史與現(xiàn)實的對應(yīng),中醫(yī)藥的發(fā)展與人類健康的保障層面關(guān)系將更加貼近,中醫(yī)藥的發(fā)展也將是關(guān)系到國計民生的大事!
對民眾健康知識的教育普及缺乏重視與指導,使民眾在行使健康權(quán)益方面和參與醫(yī)治活動過程中出現(xiàn)了左傾或右傾兩種錯誤傾向,形成了失治或誤治尤其是藥源性的損害更是司空見慣,而這些因失治或誤治尤其是藥源性的損害也是醫(yī)療費用呈跳躍式遞增的另一種原因。
編者按:中國的醫(yī)改,必須從中國國情出發(fā)?！搬t(yī)改的結(jié)果不能造成醫(yī)院越蓋越多、病人越來越多、醫(yī)療花費越來越高,而是要堅持預防為主的方針,更加注重‘防重于治’的原則。從以治病為主,轉(zhuǎn)向未病防病,是目前醫(yī)學界的一個轉(zhuǎn)型趨勢,這種趨勢與中醫(yī)講求的“治未病”理念相契合?！痘实蹆?nèi)經(jīng)》中有句名言叫‘圣醫(yī)不治已病治未病“?，F(xiàn)今社會必須加強中醫(yī)藥體系建設(shè)、強化發(fā)展中醫(yī)藥預防保健服務(wù)產(chǎn)業(yè),讓中醫(yī)藥積極參與管理體制和運行機制改革,發(fā)揮中醫(yī)藥獨特優(yōu)勢,對于中醫(yī)藥工作發(fā)展完全符合我國的現(xiàn)實國情和衛(wèi)生事業(yè)。
中醫(yī)藥戰(zhàn)略學家楊俊耀先生簡介:
楊俊耀先生,男,生于1963年,山西人,畢生投身在中醫(yī)事業(yè)當中,他的學術(shù)理念受到了極大的肯定:
2005年8月被聘為中國管理科學研究院研究中心專家委員會首席專家;
2005年受國家中醫(yī)藥管理局有關(guān)部門的派遣作為中國中醫(yī)學代表到東南亞諸國及地區(qū)進行講學與臨床技術(shù)指導;
2006年7月被聘為《中華中西醫(yī)臨床雜志》第二屆編委;
2007年7月被聘為衛(wèi)生部全國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)企業(yè)管理協(xié)會《中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)大典》編委;
2008年8月當選為中國醫(yī)師協(xié)會全國"治未病"講師團講師;
2009年11月被國家醫(yī)學教育發(fā)展中心聘任為《中國醫(yī)學臨床技術(shù)新進展》學術(shù)顧問;2009年4月當選為全國名醫(yī)理事會副理事長;2009年12月經(jīng)中國國際醫(yī)師協(xié)會專家委員會初審和復審合格,被國家人力資源和社會保障部破格提升為主任中醫(yī)師;
自2003年止2009年期間,他提出“慢肝可以虛論治,陽虛用附子功彰盡顯”一文,拓寬了廣大臨床醫(yī)生對肝病治療的新思路;他論述的“切勿將盆腔瘀血證誤以婦科它癥來治療”及“閉經(jīng)證責不光是肝腎脾胃,心與肺氣血失調(diào)同樣也為因” 拓寬了中醫(yī)藥治療婦科疾患的廣度和深度;他三萬余字論述的“失眠的證治”,從側(cè)面揭示出了“中醫(yī)藥教學也要注意類證與疑似證候的鑒別“的建議重要性;他用“拒絕偽科學的誘惑,遠離藥源性的侵害”來振臂吶喊為了國民自身的健康來一場行為大革命;他的“哲眼看中醫(yī)”具有一定的實踐探索和創(chuàng)新思維,該文立意清晰,結(jié)構(gòu)嚴謹,讓業(yè)內(nèi)資深專家一致認為是一篇高水平的理論創(chuàng)新成果,具有科學的可行性和社會推廣性;他的“逆流挽舟,拋磚引玉——防非典方藥之我見”為促進我國傳統(tǒng)醫(yī)療事業(yè)全面協(xié)調(diào)可持續(xù)發(fā)展作出貢獻,能夠堅持突出中醫(yī)藥特色,拓寬中醫(yī)藥服務(wù)領(lǐng)域,提高服務(wù),加大用傳統(tǒng)中醫(yī)藥對重大疾病和就突發(fā)公共衛(wèi)生事件的防治研究探索出一條行之效宏的新思路來。
2010年10月受中央電視臺之邀做客央視華人會客廳中華名醫(yī)欄目;
2011年8月做客央視養(yǎng)生頻道《名家.精英》高端對話訪談欄目;2011年8月在故鄉(xiāng)運城所創(chuàng)辦的楊氏中醫(yī)腎病研究所被運城市人民政府命名為醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)十大品牌單位;
2013年8月16日楊俊耀先生 受國家中醫(yī)藥管理局領(lǐng)導和上海中醫(yī)藥大學校長推薦與委托正式擔任《中國中醫(yī)藥年鑒》(學術(shù)卷)的編委;2013年11月受邀參加召開的第十屆中國科學家論壇盛會。其學術(shù)論文《CRF應(yīng)選擇中醫(yī)治療》入選《創(chuàng)新驅(qū)動中國夢——第十屆中國科學論壇成果薈萃》;
2016年3月被增聘為中央機關(guān)老干部健康顧問團首席專家;
2017年評選為《科技與生活》年度人物;2018年榮登《硅谷雜志》及另外十多部國家級科學發(fā)展文獻封面人物;同年12月在北京中國科技會堂圓滿成功地舉辦了“楊俊耀醫(yī)師中醫(yī)臨床治療學術(shù)報告暨新聞發(fā)布會”,時有中共中央辦公廳、國家衛(wèi)健委中醫(yī)藥管理局、中國中醫(yī)科學院、中國科學技術(shù)協(xié)會、北京西苑醫(yī)院等部門的各位領(lǐng)導、著名專家和學者及國家級主媒體新聞界記者30多人出席了會議;
2019年被收錄于《中華人民共和國年鑒》。尤其是2005年著的《濕熱證的證治》一文,打破了北方燥,南方濕的傳統(tǒng)觀察點,提出了濕熱致病的特點和范圍擴大及應(yīng)對方法,是應(yīng)對疾病譜的變化而總結(jié)出新的理念,是對濕熱病辨證論治水準的創(chuàng)新、提高,可謂之是中醫(yī)藥學史上的第三次變革。再則《CRF應(yīng)選擇中醫(yī)治療》曾入編為中央黨校出版社出版的《中國優(yōu)秀領(lǐng)導干部論壇》,與黨和國家領(lǐng)導人重大理論文獻同刊。
2020年元月23號～元月25號,在全國乃至全世界第一個甚或是唯一的一個對所謂的“新冠肺炎”救治作出了前瞻性判斷并指出了正確的救治方向。
2021年初被國家衛(wèi)生與健康委員會例行新聞發(fā)布會、國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機制新聞發(fā)布會共同指定的宣傳媒體——《第一健康報道》特聘為“健康中國行動·健康宣傳大使”!同年2月與12月份同時榮獲國家“十四五”重點課題科研兩個一等獎,并擔任該重點課題組分組首席科學家。
