脊髓電刺激治療脊髓損傷患者：改善二便、緩解疼痛、運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)
脊髓損傷可以導(dǎo)致癱瘓、感覺異常及二便功能障礙等問題，且傳統(tǒng)康復(fù)治療效果有限，嚴(yán)重影響廣大患者的生活質(zhì)量。2011年，最早在美國開始嘗試應(yīng)用硬膜外脊髓電刺激恢復(fù)下肢運(yùn)動(dòng)功能，取得良好效果，近兩年來，國內(nèi)國外在該領(lǐng)域均進(jìn)行了大量嘗試，積累了大量脊髓電刺激促進(jìn)脊髓損傷功能恢復(fù)的治療和調(diào)控經(jīng)驗(yàn)，給廣大長期受困于脊髓損傷并發(fā)癥的患者帶來了新的希望。
2023年12月，解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學(xué)中心神經(jīng)外科夏小雨主任團(tuán)隊(duì)再次為一名脊髓損傷的患者成功進(jìn)行了脊髓電刺激手術(shù)。該患者是一名27歲的青年男性，因高處墜落導(dǎo)致T12椎體爆裂性骨折、脊髓損傷，雖然進(jìn)行了成功的椎管減壓+內(nèi)固定手術(shù)，但脊髓損傷后遺癥十分嚴(yán)重。患者雙側(cè)髂前上棘以下感覺異?；蛳Вp下肢無法活動(dòng)，肌力I級(jí)，大小便均無感覺，肛門反射尚存在，ASIA分級(jí) B級(jí)?；颊呓?jīng)過一段時(shí)間的保守和康復(fù)治療，未感受到受損功能的任何恢復(fù)，完全臥床，生活處于絕望之中。家人在多方打聽查詢以后慕名找到夏主任就診，尋求脊髓電刺激改善功能的機(jī)會(huì)。
由于該患者目前的功能障礙十分嚴(yán)重，為減輕患者顧慮，手術(shù)分期進(jìn)行。首先進(jìn)行了一期電極植入和測試。在電生理團(tuán)隊(duì)的密切配合下，夏主任將外科電極準(zhǔn)確植入到T12-L1節(jié)段，術(shù)中肌電監(jiān)測顯示刺激可誘發(fā)出雙側(cè)髂腰肌以下水平廣泛的肌電活動(dòng)，預(yù)期效果良好。
一期電極植入后，在程控工程師團(tuán)隊(duì)的密切配合下，患者進(jìn)行了為期一周的測試，逐個(gè)觸點(diǎn)掃頻測試，在測試中，在特定觸點(diǎn)特定頻率的片段脈沖串（持續(xù)1秒）刺激下，就可以誘發(fā)周圍可觀察、自身可感知的肌群活動(dòng)，幅度最大時(shí)下肢可屈曲抬離床面。
患者本人在傷后首次感知到下肢有電流通過，首次感知到下肢肌群的活動(dòng)，這種對(duì)軀體重新獲得部分掌控的感覺讓他和家人都留下了激動(dòng)的淚水。經(jīng)過為期一周的刺激調(diào)試，家人還驚喜的發(fā)現(xiàn)，在幫助患者解大便的過程中，患者出現(xiàn)了主動(dòng)的配合，這意味著二便功能也獲得了有效改善！
鑒于一期測試的良好效果，患者在一周后進(jìn)行了順利的二期電池植入，并根據(jù)一期測試的成果，設(shè)定了個(gè)體化的刺激參數(shù)，開始了正式的刺激治療，并希望在運(yùn)動(dòng)功能有初步改善后配合康復(fù)鍛煉取得更好療效。
夏小雨主任指出，硬膜外脊髓電刺激可以把人的脊髓回路調(diào)整至接近生理狀態(tài)，使站立和邁步的感覺輸入成為神經(jīng)控制的來源，從而在失去大腦上位輸入支配的情況下通過中樞發(fā)生器模式產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)輸出。配合高強(qiáng)度的康復(fù)鍛煉，很有希望恢復(fù)截癱患者的運(yùn)動(dòng)功能。如果手術(shù)放置電極位置非常合適，還能兼顧予以骶神經(jīng)適當(dāng)刺激輸入，助力二便功能恢復(fù)。再加上脊髓電刺激傳統(tǒng)的對(duì)疼痛的調(diào)控，一舉達(dá)到減輕疼痛、改善二便、恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能三個(gè)目的。這些技術(shù)的前期研究在國外已經(jīng)非常深入、成熟，有多篇成果在柳葉刀、Brain、Nature等重磅期刊上發(fā)表。手術(shù)本身難度不大，但術(shù)中精細(xì)的監(jiān)測、術(shù)后個(gè)體化的程控對(duì)于治療效果的發(fā)揮至關(guān)重要?，F(xiàn)有電極大概只能覆蓋1-2個(gè)節(jié)段的脊髓，那么選擇什么節(jié)段植入，開啟哪些觸點(diǎn)，就很值得我們深入思考了。相信在醫(yī)工合作、交叉融合的大背景下，通過多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的共同努力，未來在該領(lǐng)域一定能取得更大突破。
醫(yī)生介紹
夏小雨 神經(jīng)外科 副主任醫(yī)師
中國人民解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學(xué)中心
擅長昏迷（植物人）促醒全療程的綜合治療、功能性疾病的神經(jīng)調(diào)控治療，包括：昏迷病人神經(jīng)調(diào)控促醒治療；帕金森病等神經(jīng)疾病的DBS手術(shù)治療；脊髓損傷的脊髓電刺激治療；嚴(yán)重疼痛的脊髓電刺激或藥物泵植入治療；難治性癲癇、腦卒中后康復(fù)的迷走神經(jīng)電刺激（VNS）治療；大小便功能障礙的骶神經(jīng)電刺激治療。擔(dān)任中國研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)神經(jīng)再生與修復(fù)專業(yè)委員會(huì)委員、中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)智能康復(fù)專業(yè)委員會(huì)青年工作組委員、北京醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)調(diào)控與人機(jī)交互專家委員會(huì)委員、北京醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛學(xué)分會(huì)青年委員、北京神經(jīng)內(nèi)科學(xué)會(huì)腦科學(xué)與人工智能專業(yè)委員會(huì)委員、SCI期刊Frontiers in Neurology審稿編輯。
