世界高血壓日觀察：為何凌晨易猝死？ ——控制夜間血壓飆升的全新療法
2025 年 5 月 17 日是第 21 個(gè) “世界高血壓日”，主題為 “精準(zhǔn)測(cè)量 有效控制 健康長(zhǎng)壽”，這一主題在臨床實(shí)踐中得到生動(dòng)印證。許多高血壓患者反映，即使規(guī)律服用降壓藥，仍反復(fù)出現(xiàn)晨起頭痛、白天精神萎靡等異常癥狀。52 歲的張先生便是典型病例，他每日遵醫(yī)囑服藥，卻仍感覺頭暈、乏力、疲憊，甚至胸悶心慌，血壓始終降不下來。經(jīng)北京某睡眠醫(yī)學(xué)中心 24 小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)，其夜間呼吸暫停發(fā)作時(shí)收縮壓最高飆升至 178mmHg，較白天均值驟增 31%，這才揭開 “隱秘的血壓殺手”—— 阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）。OSA 會(huì)干擾夜間血壓正常調(diào)節(jié)，導(dǎo)致患者血壓難以控制。
這是許多類似患者的縮影，揭示了睡眠呼吸障礙與高血壓存在內(nèi)在關(guān)聯(lián)。正常血壓夜間會(huì)下降，但 OSA 患者夜間血壓可能出現(xiàn)異常，進(jìn)而導(dǎo)致整體血壓惡化，且僅靠藥物難以有效控制，導(dǎo)致藥物難治性高血壓發(fā)生。這種夜間血壓的 “隱性攻擊” 常表現(xiàn)為 “晨起頭痛” 或 “夜尿頻繁”，成為都市人的健康盲區(qū)，當(dāng)人們清晨因頭痛醒來時(shí)，血管可能已在夜間承受多次高壓沖擊。
黃金猝死期的雙重絞殺：為何凌晨成為 “生命高危區(qū)”？
心血管疾病是全球主要的死亡原因，其中心源性猝死（SCD）占所有心血管死亡的 60% 以上，且高血壓及收縮壓（SBP）升高會(huì)增加 SCD 的風(fēng)險(xiǎn)[1]。在我國(guó)，SCD 形勢(shì)尤為嚴(yán)峻，每年約有 54 萬人死于心源性猝死，日均超過 1000 人。醫(yī)學(xué)研究指出，高血壓患者是心源性猝死的高危人群，而凌晨與晨起時(shí)段則是猝死的高發(fā)時(shí)期[2]。當(dāng)OSA與高血壓這兩個(gè)高危因素結(jié)合，會(huì)造成什么樣的可怕結(jié)果？
首先，我們要從OSA的病理機(jī)制講起：
阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）是一種常見的睡眠障礙，表現(xiàn)為睡眠中上氣道反復(fù)塌陷，導(dǎo)致呼吸暫?；虻屯?，引發(fā)夜間缺氧。患者常伴有夜間打鼾、憋醒、白天嗜睡等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可引發(fā)全身多系統(tǒng)損害。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)約有2.1億OSA患者，但確診率不足1%【7】。
而在我們的一天中，有一個(gè)特殊的階段，會(huì)導(dǎo)致OSA與高血壓對(duì)身體的影響同時(shí)發(fā)生。
這就是OSA 患者夜間猝死風(fēng)險(xiǎn)顯著升高的原因【6】。
多數(shù)人認(rèn)為高血壓是“白天的疾病”，遵循“勺型血壓”規(guī)律，即睡眠時(shí)血壓下降10%-20%【3】。但有些患者白天血壓可控，夜間卻升高，凌晨3-5點(diǎn)達(dá)峰值，正是夜間猝死高發(fā)期。這是OSA引發(fā)高血壓的典型“非勺型”或“反勺型”血壓。數(shù)據(jù)顯示，83%的耐藥性高血壓患者存在夜間血壓異常，其中超70%合并中重度OSA【5】。
從 "加量" 到 "控藥"：全新療法協(xié)助破解共病困局
當(dāng)高血壓遇上 OSA，增加降壓藥物的種類與劑量已難以奏效。世界高血壓聯(lián)盟明確建議：合并 OSA 的高血壓患者，必須同步解決睡眠呼吸障礙，否則血壓控制容易陷入瓶頸【5】。而傳統(tǒng)一線療法——正壓通氣療法（CPAP）面臨依從性不高，適應(yīng)難度大，患者難以堅(jiān)持使用的局面，使得OSA的控制效果難以保證。
近兩年，一種基于人體工程學(xué)的治療阻塞性睡眠呼吸暫停的全新療法——口內(nèi)負(fù)壓療法(Intraoral Negative Air Pressure，簡(jiǎn)稱iNAP)逐漸進(jìn)入醫(yī)生們的視野，為共病治療提供全新選擇。
該療法通過在口腔內(nèi)形成溫和負(fù)壓，利用物理牽引力將舌頭及軟腭前移，擴(kuò)大上呼吸道空間，從源頭改善上呼吸道阻塞，減少呼吸暫停與缺氧發(fā)生，恢復(fù)自然的鼻呼吸。
臨床研究表明，接受規(guī)范治療的患者在夜間呼吸暫停相關(guān)指標(biāo)呈現(xiàn)積極改善，部分患者可觀察到血氧狀態(tài)的優(yōu)化調(diào)整。多數(shù)治療案例顯示睡眠期間心血管功能指標(biāo)趨向穩(wěn)定，部分合并高血壓癥狀的病例在醫(yī)生指導(dǎo)下可能實(shí)現(xiàn)用藥方案的合理優(yōu)化【8】。
更重要的是，這種療法無需侵入性操作，簡(jiǎn)單的使用方法，便攜式的設(shè)計(jì)，滿足居家及外出使用的需求，目前已獲得包括中國(guó)、美國(guó)及歐洲多國(guó)在內(nèi)的 30 多個(gè)國(guó)家和地區(qū)的市場(chǎng)準(zhǔn)入，安全性與舒適性獲得國(guó)際睡眠醫(yī)學(xué)領(lǐng)域認(rèn)可。
此外，我們還可借助簡(jiǎn)易的自測(cè)方法來初步判斷自身是否存在 OSA 風(fēng)險(xiǎn)。
1分鐘自測(cè)：您是否存在 OSA 風(fēng)險(xiǎn)【9】
每道題的回答分為 是 與 否。
1、打鼾
您打鼾聲音大嗎？
是
否
2、疲乏
您會(huì)經(jīng)常感覺疲倦、精疲力竭，或在白天也會(huì)昏昏欲睡嗎？
是
否
3、被觀察
有其他人觀察到您在睡眠中有呼吸停止嗎？
是
否
4、血壓
您有高血壓，或者正在進(jìn)行高血壓的治療嗎？
是
否
5、身體質(zhì)量指數(shù)
您的BMI超過30 kg/m2嗎？
是
否
6、年齡
您超過50歲了嗎？
是
否
7、頸圍
您的頸圍男性大于38cm、女性大于35cm嗎？
是
否
8、性別
您是男性嗎？
是
否
評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：
如果您的答案為「是」的，為3 題以上，您患睡眠呼吸中止癥的機(jī)率較高；
如果您的答案為「是」的，為3 題以下，您患睡眠呼吸中止癥的機(jī)率較?。?/p>
以上內(nèi)容僅供科普參考，具體診療方案請(qǐng)務(wù)必前往正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行。
從 "控制數(shù)字" 到 "提升品質(zhì)"：真正的健康需要順暢呼吸
當(dāng)我們盯著血壓計(jì)上的數(shù)字時(shí)，不應(yīng)忽視背后的生活本質(zhì)：
睡好，是一切的基礎(chǔ)：告別夜間缺氧，清晨起床不再頭痛口干，白天精力充沛，工作效率提升；
和諧，從無聲的夜晚開始：停止鼾聲如雷的困擾，夫妻同床共枕，家庭關(guān)系更親密；
自由，源于自然呼吸：不被束縛，出差旅行也能享受安穩(wěn)睡眠，讓生活回歸本真。
從今夜開始，不妨多關(guān)注一個(gè)細(xì)節(jié)：當(dāng)枕邊人鼾聲突然中斷，別以為是 “睡熟了”，那可能是 OSA 發(fā)出的無聲警報(bào)。及時(shí)行動(dòng)，才能讓每個(gè)清晨的醒來，都充滿自信與活力。
溫馨提示：醫(yī)療器械的使用應(yīng)按照說明書要求或在專業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行使用。
參考文獻(xiàn)
[1] Pan H, Hibino M, Kobeissi E, et al. Blood pressure, hypertension and the risk of sudden cardiac death: a systematic review and meta-analysis of cohort studies. Eur J Epidemiol. 2020, 35(5):443-454.
[2] 范國(guó)輝，張林峰。心源性猝死的流行病學(xué)研究進(jìn)展 [J]. 2015, 頁數(shù) 3（87 - 89）, 在線出版日期 2015 - 02 - 06.
[3] 中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì)。中國(guó)高血壓防治指南 2023 年修訂版 [J]. 中華高血壓雜志，2023, 31 (10): 937-958.[4] 國(guó)家心血管病專家委員會(huì)，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)睡眠醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)心血管學(xué)組，中國(guó)老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)睡眠科學(xué)與技術(shù)分會(huì)老年睡眠障礙與心肺血管學(xué)組。心血管疾病患者阻塞性睡眠呼吸暫停評(píng)估與管理專家共識(shí) (2024 版)[J]. 中華心血管病雜志，2024, 52 (5): 401-413.[5] 國(guó)家衛(wèi)生健康委高血壓診療研究重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室學(xué)術(shù)委員會(huì)，新疆自治區(qū)人民醫(yī)院高血壓中心。阻塞性睡眠呼吸暫停相關(guān)性高血壓臨床診斷和治療專家共識(shí) (2023 版)[J]. 中華高血壓雜志，2023, 31 (12): 1131-1140.[6] 王辰，陳榮昌。睡眠呼吸疾病學(xué) [M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2023: 124-132.[7] 中國(guó)睡眠研究會(huì). 2025 睡眠白皮書 [R]. 北京：中國(guó)睡眠研究會(huì)，2025.
[8] SHIINA K. Obstructive sleep apnea-related hypertension: a review of the literature and clinical management strategy[J]. Hypertension Research, 2024, 47: 3085-3098. https://doi.org/10.1038/s41440-024-01852-y[9] 李學(xué)禹。熟睡迎接每一天！[M]. 臺(tái)灣：方舟文化出版社，2024：86-87.
