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脊髓電刺激聯(lián)合骶神經(jīng)電刺激,喚醒完全性脊髓損傷患者的沉睡神經(jīng)

2025-07-11 17:09   來源: 旅游生活報(bào)    閱讀次數(shù):3252

      近日,一名接受了脊髓電刺激的脊髓損傷截癱患者復(fù)診來到解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學(xué)中心夏小雨主任的門診,他的恢復(fù)給了醫(yī)生團(tuán)隊(duì)極大的鼓舞和信心。


病例回顧

      該患者是一名27歲的青年男性,因高處墜落導(dǎo)致T12椎體爆裂性骨折、脊髓損傷,雖然進(jìn)行了成功的椎管減壓+內(nèi)固定手術(shù),但脊髓損傷后遺癥十分嚴(yán)重?;颊唠p側(cè)髂前上棘以下感覺消失,雙下肢完全無法活動,肌力I級,大小便均無感覺,ASIA分級 A級?;颊呓?jīng)過2個(gè)月的常規(guī)康復(fù)治療,未感受到受損功能的任何恢復(fù),完全臥床,生活處于絕望之中。2023年12月,解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學(xué)中心神經(jīng)外科夏小雨主任團(tuán)隊(duì)為其實(shí)施了成功的脊髓電刺激手術(shù)。在電生理團(tuán)隊(duì)的密切配合下,夏主任將外科電極準(zhǔn)確植入到T12-L1節(jié)段,術(shù)中肌電監(jiān)測顯示刺激可誘發(fā)出雙側(cè)髂腰肌以下水平廣泛的肌電活動。

      術(shù)后測試中,在特定觸點(diǎn)特定頻率的脈沖電刺激下,就可以誘發(fā)周圍可觀察、自身可感知的肌群活動,幅度最大時(shí)下肢可屈曲抬離床面。術(shù)后,患者恢復(fù)進(jìn)行了持續(xù)一年多的正規(guī)康復(fù)鍛煉。其功能狀態(tài)獲得了明顯改善,肌肉萎縮的趨勢被扭轉(zhuǎn),下肢肌肉重新恢復(fù)飽滿,感覺平面由T10下降至L2水平,運(yùn)動能力也有了很大提高,實(shí)現(xiàn)了從躺著到坐起來,從坐起來到站起來的兩大突破,目前已經(jīng)可以在支具和助行器輔助下行走100米的距離。

      患者此次來院復(fù)查,對自身的康復(fù)情況十分滿意,同時(shí)也向醫(yī)療團(tuán)隊(duì)提出了新的訴求。由于目前二便功能康復(fù)不理想,希望能接受骶神經(jīng)調(diào)控手術(shù)。2025年6月18日,在術(shù)前評估完善后,夏主任團(tuán)隊(duì)再次為患者實(shí)施了神經(jīng)調(diào)控手術(shù)——此次為骶神經(jīng)調(diào)控手術(shù)。手術(shù)過程順利,術(shù)中電生理應(yīng)答良好。相比脊髓電刺激手術(shù),骶神經(jīng)電刺激手術(shù)更為微創(chuàng),患者迅速從手術(shù)中恢復(fù),重新踏上了康復(fù)的新征程。


專家建議

      夏小雨主任指出,脊髓損傷截癱患者的運(yùn)動功能康復(fù)一直是困擾醫(yī)學(xué)界的重大難題,近年來神經(jīng)調(diào)控、腦機(jī)接口等新技術(shù)不斷被開發(fā)和嘗試應(yīng)用,既給患者帶來了希望,也帶來了困惑。這些技術(shù)的應(yīng)用很多都為時(shí)尚短,其遠(yuǎn)期效果能給患者帶來怎樣的獲益?應(yīng)該如何選擇?現(xiàn)有的病例報(bào)道多描述了近期效果的改善,其遠(yuǎn)期療效如何一直存疑。該病例的恢復(fù)給了醫(yī)生團(tuán)隊(duì)很大的信心。脊髓損傷后,如果能有10-15%神經(jīng)傳導(dǎo)保留,那么治療就有希望。我們認(rèn)為,脊髓損傷盡量早期合理干預(yù),不要等到出現(xiàn)各種并發(fā)癥階段。當(dāng)傳統(tǒng)治療方式效果不佳時(shí),需要關(guān)注一下神經(jīng)調(diào)控的前沿技術(shù)?;颊卟灰嗫嗟却白钋把亍奔夹g(shù),更要關(guān)注目前實(shí)際可及的技術(shù)。


專家介紹

夏小雨

中國人民解放軍總醫(yī)院

神經(jīng)外科醫(yī)學(xué)部副主任醫(yī)師

門診時(shí)間:每周四下午

門診地點(diǎn):解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學(xué)中心東樓二層A區(qū)8診室

      北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院八年制醫(yī)學(xué)博士

      清華大學(xué)醫(yī)學(xué)院生物醫(yī)學(xué)工程系博士后

      專業(yè)特長:昏迷(植物人)促醒全療程的綜合治療、功能性疾病的神經(jīng)調(diào)控治療,包括:昏迷病人神經(jīng)調(diào)控促醒治療;帕金森病等神經(jīng)疾病的DBS手術(shù)治療;脊髓損傷的脊髓電刺激治療;嚴(yán)重疼痛的脊髓電刺激或藥物泵植入治療;難治性癲癇、腦卒中后康復(fù)的迷走神經(jīng)電刺激(VNS)治療;大小便功能障礙的骶神經(jīng)電刺激治療。

      學(xué)術(shù)任職:中國研究型醫(yī)院學(xué)會神經(jīng)再生與修復(fù)專業(yè)委員會委員,中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會智能康復(fù)專業(yè)委員會青年工作組委員,中國健康管理協(xié)會神經(jīng)調(diào)控全程管理分會理事,北京醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)修復(fù)學(xué)專家委員會青年委員會常務(wù)委員,北京醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)調(diào)控與人機(jī)交互專家委員會委員。SCI期刊Frontiers in Neurology審稿編輯。


李文德

醫(yī)學(xué)博士

出診時(shí)間:周五上午神經(jīng)修復(fù)專病門診

出診地點(diǎn):解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學(xué)中心東樓二層A區(qū)9診室

      2002級北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部八學(xué)制博士

      中國神經(jīng)損傷修復(fù)學(xué)會委員

      中國神經(jīng)科學(xué)學(xué)會委員

      中國健康管理協(xié)會神經(jīng)調(diào)控全程管理分會委員

      北京整合醫(yī)學(xué)學(xué)會脊柱脊髓康復(fù)分會委員

      發(fā)表專業(yè)論文31篇(中文核心25篇,SCI 6篇)

      參與編著及譯著6部

      主持及參與國家和省部級課題5項(xiàng)

      擅長以下領(lǐng)域神經(jīng)調(diào)控治療:

      脊髓損傷:截癱、四肢癱、尿便功能障礙、神經(jīng)性疼痛、痙攣等。

      腦損傷:腦外傷、腦卒中后遺癥(偏癱、痙攣、平衡障礙)、昏迷等。

      慢性疼痛:糖尿病神經(jīng)痛、帶狀皰疹后神經(jīng)痛、術(shù)后頑固性疼痛等。

      疑難病癥:臂叢神經(jīng)損傷后功能喪失、小腦性步態(tài)異常、大小便功能障礙等。 

責(zé)任編輯:文刀劉
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