脊髓電刺激聯(lián)合骶神經(jīng)電刺激，喚醒完全性脊髓損傷患者的沉睡神經(jīng)
近日，一名接受了脊髓電刺激的脊髓損傷截癱患者復(fù)診來到解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學(xué)中心夏小雨主任的門診，他的恢復(fù)給了醫(yī)生團(tuán)隊(duì)極大的鼓舞和信心。
病例回顧
該患者是一名27歲的青年男性，因高處墜落導(dǎo)致T12椎體爆裂性骨折、脊髓損傷，雖然進(jìn)行了成功的椎管減壓+內(nèi)固定手術(shù)，但脊髓損傷后遺癥十分嚴(yán)重?；颊唠p側(cè)髂前上棘以下感覺消失，雙下肢完全無法活動，肌力I級，大小便均無感覺，ASIA分級 A級?；颊呓?jīng)過2個(gè)月的常規(guī)康復(fù)治療，未感受到受損功能的任何恢復(fù)，完全臥床，生活處于絕望之中。2023年12月，解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學(xué)中心神經(jīng)外科夏小雨主任團(tuán)隊(duì)為其實(shí)施了成功的脊髓電刺激手術(shù)。在電生理團(tuán)隊(duì)的密切配合下，夏主任將外科電極準(zhǔn)確植入到T12-L1節(jié)段，術(shù)中肌電監(jiān)測顯示刺激可誘發(fā)出雙側(cè)髂腰肌以下水平廣泛的肌電活動。
術(shù)后測試中，在特定觸點(diǎn)特定頻率的脈沖電刺激下，就可以誘發(fā)周圍可觀察、自身可感知的肌群活動，幅度最大時(shí)下肢可屈曲抬離床面。術(shù)后，患者恢復(fù)進(jìn)行了持續(xù)一年多的正規(guī)康復(fù)鍛煉。其功能狀態(tài)獲得了明顯改善，肌肉萎縮的趨勢被扭轉(zhuǎn)，下肢肌肉重新恢復(fù)飽滿，感覺平面由T10下降至L2水平，運(yùn)動能力也有了很大提高，實(shí)現(xiàn)了從躺著到坐起來，從坐起來到站起來的兩大突破，目前已經(jīng)可以在支具和助行器輔助下行走100米的距離。
患者此次來院復(fù)查，對自身的康復(fù)情況十分滿意，同時(shí)也向醫(yī)療團(tuán)隊(duì)提出了新的訴求。由于目前二便功能康復(fù)不理想，希望能接受骶神經(jīng)調(diào)控手術(shù)。2025年6月18日，在術(shù)前評估完善后，夏主任團(tuán)隊(duì)再次為患者實(shí)施了神經(jīng)調(diào)控手術(shù)——此次為骶神經(jīng)調(diào)控手術(shù)。手術(shù)過程順利，術(shù)中電生理應(yīng)答良好。相比脊髓電刺激手術(shù)，骶神經(jīng)電刺激手術(shù)更為微創(chuàng)，患者迅速從手術(shù)中恢復(fù)，重新踏上了康復(fù)的新征程。
專家建議
夏小雨主任指出，脊髓損傷截癱患者的運(yùn)動功能康復(fù)一直是困擾醫(yī)學(xué)界的重大難題，近年來神經(jīng)調(diào)控、腦機(jī)接口等新技術(shù)不斷被開發(fā)和嘗試應(yīng)用，既給患者帶來了希望，也帶來了困惑。這些技術(shù)的應(yīng)用很多都為時(shí)尚短，其遠(yuǎn)期效果能給患者帶來怎樣的獲益？應(yīng)該如何選擇？現(xiàn)有的病例報(bào)道多描述了近期效果的改善，其遠(yuǎn)期療效如何一直存疑。該病例的恢復(fù)給了醫(yī)生團(tuán)隊(duì)很大的信心。脊髓損傷后，如果能有10-15%神經(jīng)傳導(dǎo)保留，那么治療就有希望。我們認(rèn)為，脊髓損傷盡量早期合理干預(yù)，不要等到出現(xiàn)各種并發(fā)癥階段。當(dāng)傳統(tǒng)治療方式效果不佳時(shí)，需要關(guān)注一下神經(jīng)調(diào)控的前沿技術(shù)?；颊卟灰嗫嗟却白钋把亍奔夹g(shù)，更要關(guān)注目前實(shí)際可及的技術(shù)。
專家介紹
夏小雨
中國人民解放軍總醫(yī)院
神經(jīng)外科醫(yī)學(xué)部副主任醫(yī)師
門診時(shí)間：每周四下午
門診地點(diǎn)：解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學(xué)中心東樓二層A區(qū)8診室
北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院八年制醫(yī)學(xué)博士
清華大學(xué)醫(yī)學(xué)院生物醫(yī)學(xué)工程系博士后
專業(yè)特長：昏迷（植物人）促醒全療程的綜合治療、功能性疾病的神經(jīng)調(diào)控治療，包括：昏迷病人神經(jīng)調(diào)控促醒治療；帕金森病等神經(jīng)疾病的DBS手術(shù)治療；脊髓損傷的脊髓電刺激治療；嚴(yán)重疼痛的脊髓電刺激或藥物泵植入治療；難治性癲癇、腦卒中后康復(fù)的迷走神經(jīng)電刺激（VNS）治療；大小便功能障礙的骶神經(jīng)電刺激治療。
學(xué)術(shù)任職：中國研究型醫(yī)院學(xué)會神經(jīng)再生與修復(fù)專業(yè)委員會委員，中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會智能康復(fù)專業(yè)委員會青年工作組委員，中國健康管理協(xié)會神經(jīng)調(diào)控全程管理分會理事，北京醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)修復(fù)學(xué)專家委員會青年委員會常務(wù)委員，北京醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)調(diào)控與人機(jī)交互專家委員會委員。SCI期刊Frontiers in Neurology審稿編輯。
李文德
醫(yī)學(xué)博士
出診時(shí)間：周五上午神經(jīng)修復(fù)專病門診
出診地點(diǎn)：解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學(xué)中心東樓二層A區(qū)9診室
2002級北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部八學(xué)制博士
中國神經(jīng)損傷修復(fù)學(xué)會委員
中國神經(jīng)科學(xué)學(xué)會委員
中國健康管理協(xié)會神經(jīng)調(diào)控全程管理分會委員
北京整合醫(yī)學(xué)學(xué)會脊柱脊髓康復(fù)分會委員
發(fā)表專業(yè)論文31篇（中文核心25篇，SCI 6篇）
參與編著及譯著6部
主持及參與國家和省部級課題5項(xiàng)
擅長以下領(lǐng)域神經(jīng)調(diào)控治療：
脊髓損傷：截癱、四肢癱、尿便功能障礙、神經(jīng)性疼痛、痙攣等。
腦損傷：腦外傷、腦卒中后遺癥（偏癱、痙攣、平衡障礙）、昏迷等。
慢性疼痛：糖尿病神經(jīng)痛、帶狀皰疹后神經(jīng)痛、術(shù)后頑固性疼痛等。
疑難病癥：臂叢神經(jīng)損傷后功能喪失、小腦性步態(tài)異常、大小便功能障礙等。
